Mortalite, conge et arythmie chez les patients ayant la COVID-19 et une atteinte cardiaque

CONTEXTE : Les atteintes cardiaques sont frequentes dans les cas graves de maladie a coronavirus 2019 (COVID-19) et sont associees a un mauvais pronostic. Notre etude portait sur les facteurs predictifs de mortalite intrahospitaliere, les caracteristiques de l'arythmie et les effets des traitements qui allongent l'intervalle QT chez les patients ayant une atteinte cardiaque. METHODES : Nous avons fait une etude de cohorte retrospective des cas graves de COVID-19 admis a l'hopital Tongji, a Wuhan, en Chine, entre le 29 janvier et le 8 mars 2020. En examinant ceux qui avaient une atteinte cardiaque, definie ici comme un taux eleve de troponine I cardiaque (TnIc), nous avons determine les caracteristiques biologiques et cliniques associees a la mortalite et au besoin de ventilation invasive. RESULTATS : Parmi les 1284 cas graves de COVID-19, 1159 avaient au dossier un taux de TnIc mesure a l'admission, qui pour 170 (14,7 %) participants indiquait une atteinte cardiaque. Les patients ayant une atteinte cardiaque avaient un taux de mortalite nettement plus eleve que les autres patients (71,2 % c. 6,6 %; p < 0,001). Nous avons constate que le taux de TnIc initial (pour chaque augmentation d'un facteur 10, rapport de risque [HR] 1,32, intervalle de confiance [IC] a 95 % 1,06-1,66) et le taux de TnIc maximal atteint au cours de la maladie (pour chaque augmentation d'un facteur 10, HR 1,70, IC a 95 % 1,38-2,10) etaient associes a de minces chances de survie. Le taux de TnIc maximal etait aussi associe au besoin de ventilation invasive (rapport de cotes 3,02, IC a 95 % 1,92-4,98). Sur les 170 patients ayant une atteinte cardiaque, 44 (25,9 %) presentaient une arythmie. Les 6 qui souffraient de tachycardie ou de fibrillation ventriculaires sont morts. Nous avons remarque que les patients qui recevaient des medicaments allongeant l'intervalle QT avaient un intervalle QTc plus long que ceux qui n'en recevaient pas (difference entre les medianes 45 ms; p = 0,01), mais que ce traitement n'etait pas directement lie a la mortalite (HR 1,04, IC a 95 % 0,69-1,57). INTERPRETATION : Chez les patients ayant la COVID-19 et une atteinte cardiaque, les taux initial et maximal de TnIc sont associes a de minces chances de survie, et le taux maximal est un facteur predictif du besoin de ventilation invasive. Les malades de la COVID-19 doivent subir un depistage des atteintes cardiaques et etre surveilles, surtout si on leur fait suivre un traitement qui peut prolonger la repolarisation. Enregistrement de l'essai : Registre des essais cliniques chinois, no. ChiCTR2000031301.
La litterature recente rapporte que des personnes atteintes d'une pneumonie associee a la maladie a coronavirus 2019 (COVID-19) et d'une atteinte cardiaque s'en tirent plutot mal (1-3). Les articles en [...]