Implementing prevention policies for mother-to-child transmission of HIV in rural Malawi, South Africa and United Republic of Tanzania, 2013-2016/Mise en oeuvre des politiques de prevention de la transmission du VIH de la mere a l'enfant dans des zones rurales d'Afrique du Sud, du Malawi et de Republique-Unie de Tanzanie, 2013-2016/Aplicacion de politicas de prevencion de la transmision del VIH de madre a hijo en las zonas rurales de Malawi, la Republica Unida de Tanzania y Sudafrica, 2013-2016

Objective To assess adoption of World Health Organization (WHO) guidance into national policies for prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of human immunodeficiency virus (HIV) and to monitor implementation of guidelines at facility level in rural Malawi, South Africa and the United Republic of Tanzania. Methods We summarized national PMTCT policies and WHO guidance for 15 indicators across the cascades of maternal and infant care over 2013-2016. Two survey rounds were conducted (2013-2015 and 2015-2016) in 46 health facilities serving five health and demographic surveillance system populations. We administered structured questionnaires to facility managers to describe service delivery. We report the proportions of facilities implementing each indicator and the frequency and durations of stock-outs of supplies, by site and survey round. Findings In all countries, national policies influencing the maternal and infant PMTCT cascade of care aligned with WHO guidelines by 2016; most inter-country policy variations concerned linkage to routine HIV care. The proportion of facilities delivering post-test counselling, same-day antiretroviral therapy (ART) initiation, antenatal care and ART provision in the same building, and Option B+ increased or remained at 100% in all sites. Progress in implementing policies on infant diagnosis and treatment varied across sites. Stock- outs of HIV test kits or antiretroviral drugs in the past year declined overall, but were reported by at least one facility per site in both rounds. Conclusion Progress has been made in implementing PMTCT policy in these settings. However, persistent gaps across the infant cascade of care and supply-chain challenges, risk undermining infant HIV elimination goals. Objectif Evaluer la transposition des recommandations de l'Organisation mondiale de la Sante (OMS) dans les politiques nationales de prevention de la transmission mere-enfant (PTME) du virus de l'immunodeficience humaine (VIH) et controler l'application de ces politiques dans les centres de sante de zones rurales d'Afrique du Sud, du Malawi et de Republique-Unie de Tanzanie. Methodes Nous avons repertorie les politiques nationales de PTME et les recommandations de l'OMS pour 15 indicateurs, sur toute la chaine de soins de sante de la mere et du nourrisson, sur la periode comprise entre 2013 et 2016. Deux series d'enquetes ont ete realisees (2013-2015 et 2015-2016) dans 46 centres de sante au service des populations de cinq systemes de surveillance demographique et de sante. Nous avons interroge les responsables de ces centres a l'aide de questionnaires directifs afin d'obtenir une description de la prestation des soins. Nous avons calcule la proportion de centres ayant applique chaque indicateur ainsi que la frequence et la duree des ruptures de stock de fournitures, pour chaque zone etudiee et chaque serie d'enquetes. Resultats En 2016, dans tous les pays etudies, les lignes directrices de l'OMS avaient ete prises en compte dans les politiques nationales relatives a la chaine des soins de PTME du VIH; la plupart des differences constatees entre les politiques de ces differents pays concernaient la liaison avec les soins de routine contre le VIH. La proportion des centres offrant des conseils apres depistage, proposant de debuter une therapie antiretrovirale (TAR) le jour meme, fournissant dans un meme endroit des soins prenataux et des TAR et appliquant l'Option B+ a augmente ou est restee a 100% dans toutes les zones etudiees. Les progres dans l'application des politiques en matiere de diagnostic et de traitement du nourrisson ont ete variables d'une zone a une autre. Les ruptures de stock de kits de depistage du VIH ou de medicaments antiretroviraux au cours de l'annee precedente ont generalement diminue, mais dans chaque zone, sur les deux periodes etudiees, au moins une structure a ete confrontee a ce probleme. Conclusion Des progres ont ete faits dans l'application des politiques de PTME dans ces regions. Neanmoins, des manquements persistants dans la chaine de soins de sante du nourrisson et les problemes des chaines d'approvisionnement risquent de compromettre l'atteinte des objectifs d'elimination du VIH chez le nourrisson. Objetivo Evaluar la adopcion de las directrices de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) en las politicas nacionales de prevencion de la transmision del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de madre a hijo y supervisar la aplicacion de las directrices a nivel de las instalaciones sanitarias en las zonas rurales de Malawi, la Republica Unida de Tanzania y Sudafrica. Metodos Resumimos las politicas nacionales de PTMI y las directrices de la OMS para 15 indicadores en toda la serie de servicios de atencion maternoinfantil durante el periodo 2013-2016. Se realizaron dos rondas de encuestas (2013-2015 y 2015-2016) en 46 instalaciones sanitarias que atienden a cinco poblaciones del sistema de vigilancia sanitaria y demografica. Se administraron cuestionarios estructurados a los gestores de las instalaciones para describir la prestacion de servicios. Informamos las proporciones de las instalaciones que aplican cada indicador y la frecuencia y duracion de la falta de existencias de suministros, por emplazamiento y ronda de encuestas. Resultados En todos los paises, las politicas nacionales que influyen en la serie de servicios de atencion maternoinfantil de la PTMI se ajustaron a las directrices de la OMS para 2016; la mayoria de las variaciones de las politicas entre paises se referian a la vinculacion con la atencion habitual de la infeccion por el VIH. La proporcion de instalaciones que ofrecen asesoramiento posterior a la prueba, iniciacion de la terapia antirretrovirica en el mismo dia, atencion prenatal y suministro de terapia antirretrovirica en el mismo edificio, y la Opcion B+ aumentaron o se mantuvieron en el 100 % en todos los emplazamientos. El progreso en la aplicacion de las politicas de diagnostico y tratamiento del lactante vario de un emplazamiento a otro. Las existencias de kits de pruebas del VIH o de medicamentos antirretrovirales se redujeron en general en el ultimo ano, pero en ambas rondas se informo de la existencia de al menos una instalacion por emplazamiento. Conclusion Se ha progresado en la aplicacion de la politica de PTMI en estos ambitos. Sin embargo, las persistentes brechas en la serie de servicios de atencion infantil y los desafios de la cadena de suministro pueden socavar los objetivos de eliminacion del VIH infantil.
[phrase omitted] Introduction In recent years, ambitious global commitments have been made to improve programmes for the prevention of motherto-child transmission (PMTCT) of human immunodeficiency virus (HIV). In 2011, the [...]