Integrating tuberculosis and antimicrobial resistance control programmes/Integration des programmes de lutte contre la tuberculose et contre la resistance aux antimicrobiens/Integracion de los programas de tuberculosis y control de resistencia a los antimicrobianos

Many low- and middle-income countries facing high levels of antimicrobial resistance, and the associated morbidity from ineffective treatment, also have a high burden of tuberculosis. Over recent decades many countries have developed effective laboratory and information systems for tuberculosis control. In this paper we describe how existing tuberculosis laboratory systems can be expanded to accommodate antimicrobial resistance functions. We show how such expansion in services may benefit tuberculosis case-finding and laboratory capacity through integration of laboratory services. We further summarize the synergies between high-level strategies on tuberculosis and antimicrobial resistance control. These provide a potential platform for the integration of programmes and illustrate how integration at the health-service delivery level for diagnostic services could occur in practice in a low- and middle- income setting. Many potential mutual benefits of integration exist, in terms of accelerated scale-up of diagnostic testing towards rational use of antimicrobial drugs as well as optimal use of resources and sharing of experience. Integration of vertical disease programmes with separate funding streams is not without challenges, however, and we also discuss barriers to integration and identify opportunities and incentives to overcome these. De nombreux pays a revenu faible et intermediaire qui sont confrontes a une forte resistance aux antlmicrobiens ainsi qu'a la morbidite associee, due a l'inefficacite des traitements, sont aussi fortement touches par la tuberculose. Ces dernieres decennies, de nombreux pays ont mis au point des systemes efficaces d'information et de laboratoire afin de combattre la tuberculose. Dans cet article, nous decrivons la maniere dont les systemes existants des laboratoires specialises dans la tuberculose peuvent etre elargis afin d'integrer des fonctions applicables a la resistance auxantimicrobiens. Nous montrons comment cet elargissement des services pourrait contribuer au depistage de la tuberculose et aux capacites des laboratoires par l'integration de services de laboratoire. Nous faisons par ailleurs le point sur les synergies entre les strategies de haut niveau sur la tuberculose et la lutte contre la resistance aux antimicrobiens. Celles-ci offrent des possibilites pour l'integration de programmes et illustrent la maniere dont l'integration au niveau de la prestation des services de diagnostic pourrait se faire en pratique dans les regions a revenu faible et intermediaire. L'integration pourrait apporter de nombreux benefices mutuels, comme l'expansion plus rapide des tests de diagnostic en vue d'une utilisation rationnelle des medicaments antimicrobiens, d'une utilisation optimale des ressources et d'un partage d'experience. L'integration de programmes verticaux de lutte contre les maladies, qui ont des sources de financement differentes, n'est cependant pas chose simple. Nous evoquons egalement les obstacles a cette integration ainsi que les perspectives et les mesures incitatives pour les surmonter. Muchos paises de ingresos bajosy medianos que enfrentan altos niveles de resistencia a los antimicrobianos, asi como la morbilidad asociada por un tratamiento Ineficaz, tambien presentan una alta incidencia de tuberculosis. En las ultimas decadas, muchos paises han desarrollado sistemas efectivos de laboratorio e informacion para el control de la tuberculosis. En este documento describimos como los sistemas de laboratorio de tuberculosis existentes pueden ampliarse para dar cabida a las funciones de resistencia a los antimicrobianos. Mostramos como dicha expansion en los servicios puede beneficiar la busqueda de casos de tuberculosis y la capacidad de laboratorio a traves de la integracion de los servicios de laboratorio. Resumimos las sinergias entre las estrategias de alto nivel sobre la tuberculosis y el control de la resistencia a los antimicrobianos. Estos proporcionan una plataforma potencial para la integracion de programas e ilustran como la integracion en el nivel de prestacion de servicios de salud para los servicios de diagnostico podria ocurrir en la practica en un entorno de ingresos bajosy medianos. Existen muchos beneficios mutuos potenciales de la integracion, en terminos de una mejora acelerada de las pruebas de diagnostico hacia el uso racional de los medicamentos antimicrobianos, asi como el uso optimo de los recursos y el intercambio de experiencias. Sin embargo, la integracion de programas de enfermedades verticales con flujos de financiacion separados no esta exenta de desafios, y tambien examinamos los obstaculos a la integracion e identificamos oportunidades e incentivos para superarlas. [phrase omitted]
Introduction Public health programmes that address the threats of antimicrobial resistance and of tuberculosis are major contributors towards gains in global health. (1,2) Unlike tuberculosis, antimicrobial resistance is not specifically [...]