Risk stratification in patients with heart failure: the value of considering both global longitudinal left ventricular strain and mechanical dispersion

In previous studies, mechanical dispersion (MD) predicted ventricular arrhythmias independently of left ventricular ejection fraction (LVEF). Moreover, the combination of MD and global longitudinal strain (GLS) increased the prediction of arrhythmic events. We investigated the prognostic value of a new 2-dimensional strain index, GLS/MD, in patients with heart failure (HF). We analyzed 340 consecutive HF outpatients in sinus rhythm. Echocardiography was performed at 1.6 [+ or -] 0.4 months after hospital discharge. The end point included sudden cardiac death, ventricular fibrillation, and sustained ventricular tachycardia (SCD/VA). During the follow-up period (36 [+ or -] 9 months), SCD/VA occurred in 48 patients (14.1%). A multivariate Cox regression analysis, which included LVEF, early diastolic transmitral / mitral annular velocity ratio (E/E'), GLS, MD, and GLS/MD in the model, revealed that GLS/MD was the best independent predictor of SCD/VA (HR = 3.22, 95% confidence interval = 1.72-6.15, p = 0.03). Separate inclusion of LVEF, systolic mitral annular velocity, E/E', GLS, and MD together with GLS/MD showed that GLS/MD remained the best predictor of SCD/VA (each p Key words: heart failure, malignant ventricular arrhythmia, cardiovascular risk stratification, 2D strain imaging, global longitudinal strain, mechanical dispersion, GLS/MD ratio. Dans des etudes anterieures, la dispersion mecanique (DM) etait un facteur predictif des arythmies ventriculaires independant de la fraction d'ejection ventriculaire gauche (FEVG). De plus, l'association de la DM avec le strain longitudinal global (SLG) augmentait la predictibilite des evenements arythmiques. Nous avons etudie la valeur pronostique du ratio SLG/DM, un nouvel indice de strain bidimensionnel, chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC). Nous avons etudie en consultations externes 340 patients atteints d'IC consecutifs, qui affichaient un rythme sinusal. Nous avons effectue une echocardiographie 1,6 [+ or -] 0,4 mois apres le conge de l'hopital. Le parametre devaluation (MSC/AV) etait compose des elements suivants : mort subite cardiaque, fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire soutenue. Pendant la periode de suivi (36 [+ or -] 9 mois) le MSC/AVest survenu chez 48 patients (14,1 %). Al'aide d'une analyse de regression multivariee de Cox comprenant dans le modele la FEVG, le rapport des vitesses diastoliques precoces transmitrale/anneau mitral (E/E'), le SLG, la DM et le ratio SLG/DM, le ratio SLG/DM etait le meilleur facteur predictif independant pour le SCD/VA (rapport de risques instantanes (RRI) de 3,22 avec un intervalle de confiance a 95 % de 1,72 a 6,15, p = 0,03). L'inclusion de la FEVG, de la vitesse annulaire transmitrale systolique, du rapport E/E', du SLG et de la DM separement avec le ratio SLG/DM a montre que le ratio SLG/DM demeure le meilleur facteur predictif de MSC/AV (chacun p < 0,05). La valeur predictive limite optimale du ratio SLG/DM pour le MSC/AV etait de -0,20 %/ms (sensibilite de 80 %, specificite de 76 %). Sans egard a la FEVG, la survie sans evenement etait nettement meilleure chez les patients avec un ratio SLG/DM [less than or equal to] -0,2 %/ms (log-rank, p < 0,001). En conclusion, le ratio SLG/DM pourrait ameliorer la stratification du risque cardiovasculaire chez les sujets atteints d'IC. [Traduit par la Redaction] Mots-cles : insuffisance cardiaque, arythmie ventriculaire maligne, stratification du risque cardiovasculaire, imagerie de strain 2D, strain longitudinal global, dispersion mecanique, ratio SLG/DM.
Introduction Cardiac imaging is indispensable for managing the care of heart failure (HF) patients. Prognosis in cardiac disease is closely related to systolic function, which is commonly assessed using left [...]