Evaluation of the influenza sentinel surveillance system in Madagascar, 2009-2014/Evaluation du systeme de surveillance sentinelle de la grippe a Madagascar, 2009-2014/Evaluacion del sistema de vigilancia centinela de la gripe en Madagascar, 2009-2014

Problem Evaluation of influenza surveillance systems is poor, especially in Africa. Approach In 2007, the Institut Pasteur de Madagascar and the Malagasy Ministry of Public Health implemented a countrywide system for the prospective syndromic and virological surveillance of influenza-like illnesses. In assessing this system's performance, we identified gaps and ways to promote the best use of resources. We investigated acceptability, data quality, flexibility, representativeness, simplicity, stability, timeliness and usefulness and developed qualitative and/or quantitative indicators for each of these attributes. Local setting Until 2007, the influenza surveillance system In Madagascar was only operational in Antananarivo and the observations made could not be extrapolated to the entire country. Relevant changes By 2014, the system covered 34 sentinel sites across the country. At 12 sites, nasopharyngeal and/or oropharyngeal samples were collected and tested for influenza virus. Between 2009 and 2014,177 718 fever cases were detected, 25 809 (14.5%) of these fever cases were classified as cases of influenza-like illness. Of the 9192 samples from patients with influenza-like illness that were tested for influenza viruses, 3573 (38.9%) tested positive. Data quality for all evaluated indicators was categorized as above 90% and the system also appeared to be strong in terms of its acceptability, simplicity and stability. However, sample collection needed improvement. Lessons learnt The influenza surveillance system In Madagascar performed well and provided reliable and timely data for public health interventions. Given its flexibility and overall moderate cost, this system may become a useful platform for syndromic and laboratory-based surveillance in other low-resource settings. Probleme Evaluation des systemes de surveillance de la grippe est mediocre, en particulier en Afrique. Approche En 2007, l'lnstitut Pasteur de Madagascar et le ministere malgache de la Sante publique ont mis en ceuvre un systeme national de surveillance prospective, syndromique et virologique, des syndromes grippaux. En evaluant les performances de ce systeme, nous avons repere certaines lacunes ainsi que des moyens d'ameliorer l'utilisation des ressources. Nous avons examine l'acceptabilite, la qualite des donnees, la flexibility la representativite, la simplicity la stabilite, l'actualisation et 1'utlllte de ce systeme, et avons developpe des indicateurs qualitatifs et/ou quantitatifs pourchacun de ees aspects. Environnement local Jusqu'en 2007, le systeme de surveillance de la grippe a Madagascar n'etait operationnel qu'a Antananarivo et les observations qui etaient faites ne pouvaient pas etre extrapolees au pays entier. Changements significatifs En 2014, le systeme etait utilise sur 34 sites sentinelles, sur l'ensemble du pays. Des prelevements nasopharynges et/ ou oropharynges ont ete effectues sur 12 sites, avant d'etre soumis a un test pour rechercher le virus de la grippe. Entre 2009 et 2014, 177 718 cas de fievre ont ete detectes, sur lesquels 25 809 (14,5%) ont ete classes comme syndromes grippaux. Sur les 9192 prelevements, effectues sur des patients qui presentaient des syndromes grippaux, sur lesquels on a recherche des virus de la grippe, 3573 (38,9%) se sont reveles positifs. La qualite des donnees, pour tous les indicateurs evalues, a ete classee audessus de 90% et le systeme presentait egalement de bons resultats au niveau de son acceptability de sa simplicite et de sa stabilite. Cependant, la realisation de prelevements devait etre amelioree. Lecons tirees Le systeme de surveillance de la grippe a Madagascar presentait de bons resultats et fournissait des donnees fiables et actualisees pour les interventions de sante publique. Compte tenu de sa flexibilite et de son cout relativement modere, ce systeme pourrait devenir une plate-forme utile pour la surveillance syndromique et en laboratoire dans d'autres pays a faibles ressources. Situacion La evaluacion de los sistemas de vigilancia de la gripe es escasa, sobre todo en Africa. Enfoque En 2007, el Instituto Pasteur de Madagascar y el Ministerio de Salud Publica de Madagascar implementaron un sistema nacional para la futura vigilancia sindromica y epidemiologica de enfermedades similares a la gripe. Al evaluar el rendimiento de este sistema, se identificaron lagunas y formas de fomentar el mejor uso de los recursos. Se investigaron la aceptacion, la calidad de la informacion, la flexibilidad, la representacion, la simplicidad, la estabilidad, el momento y la utilidad, y se desarrollaron indicadores cualitativos y/o cuantitativos para cada uno de estos atributos. Marco regional Hasta 2007, el sistema de vigilancia de Ia gripe en Madagascar operaba unicamente en Antananarivo, y las observaciones realizadas no podian extrapolarse al resto del pais. Cambios importantes En 2014, el sistema abarcaba 34 sitios centinela en todo el pais. En 12 sitios, se recogieron muestras nasofaringeas y/o bucofaringeas, que se sometieron a pruebas del virus de la gripe. Entre 2009 y 2014 se detectaron 177 718 casos de fiebre, 25 809 (14,5%) de los cuales se clasificaron como casos de enfermedades similares a la gripe. De las 9192 muestras de pacientes con enfermedades similares a la gripe sometidos a pruebas del virus de la gripe, 3 573 (38,9%) resultaron positivas. La calidad de los datos para todos los indicadores evaluados se categorizo como superior al 90% y el sistema tambien parecia ser solido en cuanto a su aceptacion, simplicidad y estabilidad. No obstante, la recogida de muestras necesitaba mejorar. Lecciones aprendidas El sistema de vigilancia de la gripe en Madagascar obtuvo buenos resultados y ofrecio informacion fiable y oportuna para las intervenciones de salud publica. Dada su flexibilidad y el coste moderado general, este sistema podria convertirse en una plataforma util para la vigilancia sindromica y en laboratorios en otros entornos con pocos recursos.
Introduction The World Health Organization (WHO) recommends that, from no more than two years after implementation, influenza surveillance systems should be periodically and comprehensively evaluated. (1) Such evaluations may enable [...]