Nurse-led HIV services and quality of care at health facilities in Kenya, 2014-2016/Services anti-VIH menes par des infirmiers et qualite des soins dans des centres de sante au Kenya, 2014-2016/Servicios para el VIH dirigidos por enfermeras y calidad de la atencion en centros sanitarios de Kenya, 2014-2016

Objective To develop a novel measure to characterize human immunodeficiency virus (HIV) programme quality at health facilities in Kenya and explore its associations with patient--and facility-level characteristics. Methods We developed a composite indlcatorto measure quality of HIV care, comprising: assessment of eligibility for antiretroviral therapy (ART); initiation of ART; and retention on ART or in care, if ineligible for ART, for 12 months. We applied the comprehensive retention indicator to routinely collected clinical data from 13 331 patients enrolled In HIV care and treatment at 63 health facilities in the Eastern and Nyanza regions of Kenya from 1 January 2014 to 31 March 2016. We explored the association between facility--and patient-level characteristics and the primary outcome: appropriate staging and management of HIV, and retention in care over 12 months. Findings Of the enrolled patients, 8404 (63%) achieved comprehensive retention 12 months after enrolment in care. In univariate analyses, patients at facilities where nurses delivered HIV treatment services (including eligibility assessment, initiation and follow up of ART) had significantly higher comprehensive retention rates at 12 months. In multivariate analyses, after adjusting for both facility--and patient-level characteristics, patients at facilities where nurses initiated ART had significantly higher comprehensive retention in care at 12 months (relative risk, RR: 1.22; 95% confidence interval, CI: 1.00-1.48). Conclusion Nurse-led HIV services were significantly associated with quality of care, confirming the central role of nurses in the achievement of global health goals, and the need for further investment in nursing education, training and mentoring. Objectif Concevoir une nouvelle mesure pour caracteriser la qualite du programme VIH (virus de Hmmunodeficience humalne) dans des centres de sante au Kenya et analyser ses correlations avec les caracteristiques des patients et les caracteristiques des centres de sante. Methodes Pour mesurer la qualite des soins anti-VIH, nous avons concu un indicateur composite, qui englobe: Evaluation de l'eligibilite a une therapie antiretrovirale (TAR), le lancement de la TAR et le continuum de la TAR ou--pour les patients non eligibles a une TAR--le continuum de soins. Nous avons applique cet indicateur de continuum complet aux donnees cliniques habituellement consignees par les centres de sante; des donnees qui ont porte sur 13 331 patients pris en charge et traites pour une infection a VIH dans 63 centres de sante de la province orientaleet de la province de Nyanza au Kenya entre le 1er janvier 2014 et le 31 mars 2016. Nous avons analyse les correlations entre les caracteristigues des centres et des patients et le principal critere observe: le correct enchainement des etapes / la prise en charge appropriee de l'infection a VIH et le continuum de soins sur 12 mois. Resultats Le critere de continuum complet 12 mois apres la prise en charge a ete satisfait pour 8404 patients (63%). Dans nos analyses univariees, les taux de continuum complet a 12 mois ont ete sensiblement superieurs chez les patients pris en charge dans des centres ou les services de traitement contre le VIH ont ete menes par des infirmiers (charges notamment de Evaluation de l'eligibilite a une TAR ainsi que du lancement et du suivi des TAR). Dans nos analyses multivariees, apres ajustement en fonction des caracteristiques des centres et des patients, des taux sensiblement superieurs de continuum complet a 12 mois ont ete observes chez les patients pris en charge dans des centres ou les TAR ont ete lancees par des infirmiers (risque relatif: 1,22; intervalle de confiance de 95%: 1,00-1,48). Conclusion Les services anti-VIH menes par des infirmiers ont largement ete assocles a une bonne qualite des soins, ce qui confirme le role central des infirmiers dans l'atteinte des objectifs de sante mondiaux et la necessite d'investir davantage dans l'apprentissage, la formation et le tutorat des Infirmiers. Objetivo Desarrollar una medida novedosa para caracterizar la calidad del programa contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en centros sanitarios de Kenya y explorar sus asociaciones con las caracteristicas a nivel de paciente y centro. Metodos Se desarrollo un indicador compuesto para medir la calidad de la atencion contra el VIH formado por: una evaluacion de la elegibilidad para el tratamiento antirretrovirico (TAR), la iniciacion del TAR y la retencion en el TAR o en la atencion, si no es posible recibir el TAR, durante 12 meses. Se aplico el Indicador de retencion completo a datos clinicos recopilados de forma rutinaria de 13 331 pacientes inscritos en la atencion y el tratamiento contra el VIH en 63 centros sanitarios en las provincias del Este y Nyanza, en Kenia, del 1 de enero de 2014 al 31 de marzo de 2016. Se analizo la asociacion entre las caracteristicas a nivel de pacientes y de centros y el resultado principal: una estadlficacion y gestion adecuadas del VIH, asi como una retencion de la atencion durante 12 meses. Resultados De los pacientes inscritos, 8 404 (63%) lograron una retencion completa al cabo de 12 meses de inscribirse en la atencion. En analisis univariables, los pacientes de los centros donde las enfermeras ofrecieron los servicios del tratamiento contra el VIH (incluida una evaluacion de la elegibilidad, la iniciacion y el seguimiento del TAR) registraron unas tasas de retencion completa mucho mas altas en 12 meses. En analisis multivariables, tras ajustar las caracteristicas a nivel de pacientes y de centros, los pacientes de los centros donde las enfermeras iniciaron el TAR registraron unas tasas de retencion completa mucho mas altas en 12 meses (riesgo relativo (RR): 1,22; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,00-1,48). Conclusion Los servicios contra el VIH dirigidos por enfermeras estaban significativamente asociados con la calidad de la atencion, lo que confirma el importante papel de las enfermeras a la hora de lograr objetivos de salud globales, asi como la necesidad de invertir mas en la educacion, formacion y orientacion de las enfermeras.
Introduction The global response to the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic has been remarkably successful. In low--and middle-income countries, the number of people living with HIV who have access to [...]