A national system for monitoring the performance of hospitals in Ethiopia/ Systeme national permettant de controler les performances des hopitaux en Ethiopie/ Un sistema nacional para monitorizar el rendimiento de los hospitales en Etiopia

Many countries struggle to develop and implement strategies to monitor hospitals nationally. The challenge is particularly acute in low-income countries where resources for measurement and reporting are scarce. We examined the experience of developing and implementing a national system for monitoring the performance of 130 government hospitals in Ethiopia. Using participatory observation, we found that the monitoring system resulted in more consistent hospital reporting of performance data to regional health bureaus and the federal government, increased transparency about hospital performance and the development of multiple quality-improvement projects. The development and implementation of the system, which required technical and political investment and support, would not have been possible without strong hospital-level management capacity. Thorough assessment of the health sector's readiness to change and desire to prioritize hospital quality can be helpful in the early stages of design and implementation. This assessment may include interviews with key informants, collection of data about health facilities and human resources and discussion with academic partners. Aligning partners and donors with the government's vision for quality improvement can enhance acceptability and political support. Such alignment can enable resources to be focused strategically towards one national effort--rather than be diluted across dozens of potentially competing projects. Initial stages benefit from having modest goals and the flexibility for continuous modification and improvement, through active engagement with all stakeholders. De nombreux pays s'efforcent d'elaborer et de mettre en oeuvre des strategies pour controler les hopitaux a l'echelle nationale. C'est un defi de taille, en particulier pour les pays a faible revenu, qui disposent de peu de ressources pour effectuer des mesures et des comptes-rendus. Nous avons analyse l'experience qui a consiste a elaborer et mettre en oeuvre un systeme national de controle des performances de 130 hopitaux publics en Ethiopie. Des observations participatives ont revele que ce systeme de controle a entraine une communication plus systematique des donnees sur les performances aux bureaux regionaux de la sante et au gouvernement federal de la part des hopitaux, a ameliore la transparence concernant les performances de ces derniers et a permis d'elaborer plusieurs projets d'amelioration de la qualite, ^elaboration et la mise en oeuvre de ce systeme, qui ont necessite des investissements et des soutiens techniques et politiques, n'auraient pas ete possibles sans d'importantes capacites de gestion dans les hopitaux. Il peut etre utile, aux premiers stades de la conception et de la mise en oeuvre, d'evaluer de maniere approfondie l'ouverture au changement du secteur de la sante ainsi que son souhait de placer au premier plan la qualite des services hospitaliers. Cette evaluation peut s'appuyer sur des entretiens avec des informateurs cles, sur la collecte de donnees au sujet des etablissements de sante et des ressources humaines, ou encore sur une discussion avec des partenaires universitaires. Le fait d'associer des partenaires et des donateurs a l'objectif d'amelioration de la qualite vise par le gouvernement peut permettre de renforcer son acceptabilite ainsi que le soutien politique en la matiere. Cela peut permettre de faire converger les ressources de facon strategique vers un meme effort national, plutot que de les eparpiller dans des dizaines de projets potentiellement concurrents. Au cours des premieres phases, il est benefique d'avoir des objectifs modestes et de faire preuve de souplesse afin de permettre des modifications et une amelioration continues, par le biais d'un engagement actif aupres de l'ensemble des parties prenantes. Muchos paises tienen dificultades para desarrollar e implementar estrategias a nivel nacional para monitorizar los hospitales. El reto es especialmente complicado en paises de ingresos bajos donde los recursos para la medicion y la notificacion son escasos. Se examino la experiencia a la hora de desarrollar e implementar un sistema nacional para monitorizar el rendimiento de 130 hospitales del gobierno en Etiopia. Haciendo uso de una observacion participativa, se observo que el sistema de monitorizacion se tradujo en una notificacion de datos de rendimiento de los hospitales mas coherente a las oficinas de salud regionales y al gobierno federal, asi como un incremento en la transparencia sobre el rendimiento de los hospitales y el desarrollo de diferentes proyectos para la mejora de la calidad. El desarrollo y la implementacion de dicho sistema, que requeria de inversiones y soporte tanto tecnico como en materia de inversion, no hubieran sido posibles sin una fuerte habilidad de gestion a nivel hospitalario. Una meticulosa valoracion de la disposicion del sector sanitario a cambiar y del deseo de este a priorizar la calidad hospitalaria podria ser de gran ayuda en las primeras fases del diseno y la implementacion. Esta evaluacion podria incluir entrevistas con informadores clave, una recopilacion de datos sobre instalaciones sanitarias, recursos humanos y debates con asociados del mundo academico. Poner en consonancia la vision del gobierno sobre la mejora de la calidad con los asociados y contribuyentes puede hacer aumentar la aceptacion y el apoyo politico. Dicho alineamiento puede permitir una focalizacion estrategica de los recursos respecto a un solo esfuerzo nacional, antes que esparcirlo en docenas de proyectos potencial mente conflictivos. Las fases iniciales son las principales beneficiadas de tener objetivos modestos y flexibilidad para modificar y mejorar de forma continua, a traves de un compromiso activo con todos los accionistas.
Introduction Improvement in the quality of hospital care is a fundamental aspect of health system strengthening (1-4) that is directly linked to the service delivery dimension of the World Health [...]