The effectiveness of interventions to reduce the household economic burden of illness and injury: a systematic review/ Efficacite des interventions visant a reduire la charge economique des maladies et des blessures sur les menages: une revue systematique/ La efectividad de las intervenciones para reducir la carga economica familiar de enfermedades y lesiones: una revision sistematica

Introduction Each year, globally, around 150 million people struggle to meet the costs of accessing and using health care and approximately 100 million people are driven below the poverty line [...]
Objective To determine the nature, scope and effectiveness of interventions to reduce the household economic burden of illness or injury. Methods We systematically reviewed reports published on or before 31 January 2014 that we found in the CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE and PsycINFO databases. We extracted data from prospective controlled trials and assessed the risk of bias. We narratively synthesized evidence. Findings Nine of the 4330 studies checked met our inclusion criteria--seven had evaluated changes to existing health- insurance programmes and two had evaluated different modes of delivering information. The only interventions found to reduce out-of-pocket expenditure significantly were those that eliminated or substantially reduced co-payments for a given patient population. However, the reductions only represented marginal changes in the total expenditures of patients. We found no studies that had been effective in addressing broader household economic impacts--such as catastrophic health expenditure--in the disease populations investigated. Conclusion In general, interventions designed to reduce the complex household economic burden of illness and injury appear to have had little impact on household economies. We only found a few relevant studies using rigorous study designs that were conducted in defined patient populations. The studies were limited in the range of interventions tested and they evaluated only a narrow range of household economic outcomes. There is a need for method development to advance the measurement of the household economic consequences of illness and injury and facilitate the development of innovative interventions to supplement the strategies based on health insurance. Objectif Determiner la nature, la portee et l'efficacite des interventions visant a reduire la charge economique des maladies ou des blessures sur les menages. Methodes Nous avons systematiquement passe en revue les rapports publies avant le ou a Ia date du 31 janvier 2014, que nous avons trouves dans les bases de donnees CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE et PsycINFO. Nous avons extrait les donnees a partir d'essais controles prospectifs et evalue le risque de biais. Nous avons fait Ia synthese des donnees de maniere narrative. Resultats Parmi les 4 330 etudesexaminees, 9 d'entre elles ont satisfait nos criteres d'inclusion--7 avaient evalue les changements dans les programmes d'assurance maladie existants et 2 avaient evalue les differents modes de diffusion des informations. Les seules interventions qui reduisaient significativement les depenses restant a la charge des patients etaient celles qui eliminaient ou diminuaient substantiellement la participation aux frais pour une population de patients donnee. Toutefois, les reductions ne representaient que des changements marginaux dans l'ensemble des depenses des patients. Nous n'avons trouve aucune etude qui n'ait ete efficace dans le traitement des impacts economiques plus larges sur les menages--comme les depenses catastrophiques de sante--dans les populations de malades etudiees. Conclusion En general, les interventions visant a reduire la charge economique et complexe des maladies et des blessures sur les menages semblent n'avoir que peu d'effet sur l'economie des menages. Nous n'avons trouve qu'un petit nombre d'etudes pertinentes qui utilisaient des modeles d'etude rigoureux et qui ont ete menees sur des populations de patients definies. Les etudes ont ete limitees dans la gamme des interventions testees et elles n'ont evalue qu'une gamme restreinte de resultats economiques sur les menages. Il est necessaire de developper des methodes pour ameliorer la quantification des consequences economiques des maladies et des blessures sur les menages et pour faciliter le developpement d'interventions innovantes afin de completer les strategies reposant sur l'assurance maladie. Objetivo Determinar la naturaleza, el alcance y la eficacia de las intervenciones para reducir la carga economica familiar de enfermedades o lesiones. Metodos Se revisaron sistematicamente los informes publicados hasta el 31 de enero de 2014 (incluido) procedentes de las bases de datos CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE y PsycINFO. Se extrajeron los datos de ensayos controlados prospectivos y se evaluo el riesgo de sesgo. Posteriormente, se sintetizaron narrativamente las pruebas. Resultados Nueve de los 4330 estudios examinados cumplieron con los criterios de inclusion: siete habian evaluado los cambios en los programas de seguros de salud existentes, mientras que los otros dos habian evaluado modos diferentes detransmision de la informacion. Se hallo que las intervenciones que eliminabanoreduciansustancialmente los copagos para una poblacion de pacientes concreta eran las unicas que redudan el desembolso directo de forma significativa. Sin embargo, las reducciones solo representaban cambios marginalesen el gasto total de los pacientes. No se encontraron estudios que hubieran abordado con eficacia los efectos mayores en la economia familiar, como los gastos catastroficos por motivos de salud en las poblaciones de enfermedad investigadas. Conclusion En general, las intervenciones destinadas a reducir Ia complejidad de Ia carga economica familiar de enfermedades y lesiones parecen haber afectado poco a Ia economia familiar. Se encontraron pocos estudios relevantes con un diseno de estudio riguroso realizados en poblaciones de pacientes definidas. Estos estudios se limitaron a un conjunto de intervenciones probadas y unicamente evaluaban un conjunto reducido de resultados economicos para los hogares. Es necesario elaborar metodos para avanzar en la medicion de las consecuencias economicas de enfermedades y lesiones para los hogares, ademas de facilitarei desarrollo de intervenciones innovadoras a fin de complementar las estrategias basadas en seguros de salud.