A prospective study of maternal, fetal and neonatal deaths in low- and middle-income countries/ Une etude prospective de la mortalite maternelle, foetale et neonatale dans les pays a revenus faible et intermediaire/ Un estudio prospectivo de las muertes maternas, fetales y neonatales en paises de ingresos bajos y medios

Objective To quantify maternal, fetal and neonatal mortality in low-and middle-income countries, to identify when deaths occur and to identify relationships between maternal deaths and stillbirths and neonatal deaths. Methods A prospective study of pregnancy outcomes was performed in 106 communities at seven sites in Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistan and Zambia. Pregnant women were enrolled and followed until six weeks postpartum. Findings Between 2010 and 2012, 214070 of 220235 enrolled women (97.2%) completed follow-up. The maternal mortality ratio was 168 per 100000 live births, ranging from 69 per 100000 in Argentina to 316 per 100000 in Pakistan. Overall, 29% (98/336) of maternal deaths occurred around the time of delivery: most were attributed to haemorrhage (86/336), pre-eclampsia or eclampsia (55/336) or sepsis (39/336). Around 70% (4349/6213) of stillbirths were probably intrapartum; 34% (1804/5230) of neonates died on the day of delivery and 14% (755/5230) died the day after. Stillbirths were more common in women who died than in those alive six weeks postpartum (risk ratio, RR: 9.48; 95% confidence interval, CI: 7.97-11.27), as were perinatal deaths (RR: 4.30; 95% CI: 3.26-5.67) and 7-day (RR: 3.94; 95% CI: 2.74-5.65) and 28-day neonatal deaths (RR: 7.36; 95% CI: 5.54-9.77). Conclusion Most maternal, fetal and neonatal deaths occurred at or around delivery and were attributed to preventable causes. Maternal death increased the risk of perinatal and neonatal death. Improving obstetric and neonatal care around the time of birth offers the greatest chance of reducing mortality. Objectif Quantifier la mortalite maternelle, foetale et neonatale dans les pays a revenus faible et intermediaire pour identifier a quel moment survient le deces et pour analyser les relations entre les deces maternels et les mortinaissances/deces neonataux. Methodes Une etude prospective sur des grossesses a ete effectuee dans 106 collectivites sur 7 sites: Argentine, Guatemala, Inde, Kenya, Pakistan et Zambie. Les femmes enceintes ont ete inscrites et suivies jusqu'a 6 semaines apres leur accouchement. Resultats Entre 2010 et 2012, 214 070 femmes inscrites sur 220 235 (97,2%) ont participe au suivi. Le taux de mortalite maternelle etait de 168 pour 100 000 naissances d'enfants vivants, allant de 69 pour 100 000 en Argentine a 316 pour 100 000 au Pakistan. Dans I'ensemble, 29% (98/336) des deces maternels ont eu lieu au moment de la naissance: la plupart des deces ont ete dus a une hemorragie (86/336), une preeclampsie ou une eclampsie (55/336), ou encore une septicemle (39/336). Environ 70% (4349/6213) des enfants sont mortnes intrapartum; 34% (1804/5230) des nouveau-nes sont morts le jour de leur naissance et 14% (755/5230) le lendemain. Les mortlnaissances etaient plus frequentes chez les femmes qul ont aussi perdu la vie que chez celles qui ont survecu 6 semaines apres l'accouchement (risque relatif, RR: 9,48; intervalle de confiance a 95%, IC: 7,97-11,27), pour les deces perinatals (RR: 4,30; IC a 95%: 3,26-5,67), a 7 jours (RR: 3,94; IC a 95%: 2,74-5,65), et a 28 jours (RR: 7,36; IC a 95%: 5,54-9,77). Conclusion La plupart des cas de mortalite maternelle, foetale et neonatale se sont produits pendant ou peu avant ou apres la naissance et ont ete attribues a des causes evitables. La mortalite maternelle a augmente le risque de mort perinatale et neonatale. L'amelioration des soins obstetrlcaux et neonatals au moment de la naissance offre les meilleures chances de reduire cette mortalite. Objetivo Cuantificar la mortalidad materna, fetal y neonatal en paises de ingresos bajos y medios a fin de identificar cuando se producen muertes y las relaciones entre las muertes maternas y la mortalidad prenatal y neonatal. Metodos Se realizo un estudio prospectivo de los resultados del embarazo en 106 comunidades en siete lugares en Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistan y Zambia. Se inscribieron mujeres embarazadas, de las que se hizo un seguimiento hasta seis semanas tras el parto. Resultados Entre 2010 y 2012,214 070 de las 220 235 mujeres inscritas (97,2%) completaron el seguimiento. La tasa de mortalidad materna fue de 168 por 100000 nacidos vivos, con una variacion que va desde 69 por 100 000 en Argentina a 316 por 100 000 en Pakistan. En general, el 29% (98/336) de las muertes maternas se produjo en torno al momento del parto: la mayoria se atribuyo a hemorragias (86/336), preeclampsia o eclampsia (55/336), o sepsis (39/336). Alrededor del 70% (4349/6213) de las muertes prenatales se produjo probablemente en el parto; el 34% (1804/5230) de los recien nacidos murieron el dia del parto y el 14% (755/5230), al dia siguiente. Las muertes prenatales fueron mas comunes en las mujeres que fallecieron que en aquellas con vida seis semanas despues del parto (riesgo relativo, RR: 9,48; intervalo de confianza 95%, IC: 7,97-11,27), al igual que las muertes perinatales (RR: 4,30; IC del 95%: 3,26-5,67) y las muertes de neonatos a 7 dias (RR: 3,94; IC del 95%: 2,74-5,65) y a 28 dias (RR: 7,36; IC del 95%: 5,54-9,77). Conclusion La mayoria de las muertes maternas, prenatales y neonatales ocurrieron en o en torno al parto y se atribuyeron a causas evitables. La muerte materna aumento el riesgo de muerte perinatal y neonatal. Mejorar la atencion obstetrica y neonatal en el momento del nacimiento ofrece las mayores posibilidades para reducir la mortalidad.
Introduction An estimated 340000 maternal deaths, 2.7 million stillbirths and 3.1 million neonatal deaths occur worldwide each year --almost all in low-income countries. (1-4) In some parts of sub-Saharan Africa, [...]