Maternal health care utilization in Viet Nam: increasing ethnic inequity/ Utilisation des soins de sante maternelle au Viet Nam: augmentation de l'inegalite ethnique/Utilizacion de los servicios de salud maternos en Viet Nam: aumento de la desigualdad etnica

Objective To investigate changes that took place between 2006 and 2010 in the inequity gap for antenatal care attendance and delivery at health facilities among women in Viet Nam. Methods Demographic, socioeconomic and obstetric data for women aged 15-49 years were extracted from Viet Nam's Multiple Indicator Cluster Survey for 2006 (MICS3) and 2010-2011 (MICS4). Multivariate logistic regression was performed to determine if antenatal care attendance and place of delivery were significantly associated with maternal education, maternal ethnicity (Kinh/Hoa versus other), household wealth and place of residence (urban versus rural). These independent variables correspond to the analytical framework of the Commission on Social Determinants of Health. Findings Large discrepancies between urban and rural populations were found in both MICS3 and MICS4. Although antenatal care attendance and health facility delivery rates improved substantially between surveys (from 86.3 to 92.1% and from 76.2 to 89.7%, respectively), inequities increased, especially along ethnic lines. The risk of not giving birth in a health facility increased significantly among ethnic minority women living in rural areas. In 2006 this risk was nearly five times higher than among women of Kinh/Hoa (majority) ethnicity (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 2.94-7.43); in 2010-2011 it had become nearly 20 times higher (OR: 18.8; 95% CI: 8.96- 39.2). Conclusion Inequity in maternal health care utilization has increased progressively in Viet Nam, primarily along ethnic lines, and vulnerable groups in the country are at risk of being left behind. Health-care decision-makers should target these groups through affirmative action and culturally sensitive interventions. Objectif Etudier les modifications du fosse des inegalites, survenues entre 2006 et 2010, en termes de frequentation des soins prenatals et d'accouchement dans les etablissements de sante, chez les femmes du Vier Nam. Methodes Les donnees demographiques, socio-economiques et obstetriques des femmes agees de 15 a 49 ans ont ete extraites de l'Enquete en grappes a indicateurs multiples, effectuee au Viet Nam en 2006 (MICS3) et en 2010-2011 (MICS4). Une regression logistique multivariee a ete effectuee pour determiner si la frequentation des soins prenatals et le lieu de l'accouchement etaient significativement associes au niveau d'education de la mere, a l'origine ethnique de la mere (Kinh/ Hoa par rapport aux autres), a la richesse du foyer et au lieu de residence (urbain ou rural). Ces variables independantes correspondent au cadre d'analyse de la Commission sur les determinants sociaux de la sante. Resultats Des ecarts importants entre les populations urbaines et rurales ont ete constates dans le MICS3 et dans le MICS4. Bien que la frequentation des soins prenatals et les taux d'accouchement des etablissements de sante se soient nettement ameliores entre les enquetes (de 86,3 a 92,1% et de 76,2 a 89,7%, respectivement), les inegalites ont augmente, en particulier entre les ethnies. Le risque de ne pas accoucher dans un etablissement de sante a augmente de facon significative chez les femmes issues des minorites ethniques des zones rurales. En 2006, ce risque etait pres de cinq fois plus eleve que chez les femmes de l'ethnie majoritaire Kinh/Hoa (rapport des cotes, RC: 4,67, intervalle de confiance IC a 95%: de 2,94 a 7,43); en 2010-2011, il a presque ete multiplie par 20 (RC: 18,8; IC a 95%: de 8,96 a 39,2). Conclusion L'inegalite dans l'utilisation des soins de sante maternelle a augmente progressivement au Viet Nam, principalement chez les ethnies, et les groupes vulnerables du pays risquent d'etre laisses pour compte. Les decideurs des soins de sante devraient cibler ces groupes, en mettant en place une action positive et des interventions tenant compte de la culture. Objetivo Investigar los cambios que tuvieron lugar entre 2006 y 2010 en la brecha de desigualdad respecto a la asistencia a cuidados prenatales y la prestacion sanitaria en instalaciones sanitarias a mujeres de Viet Nam. Metodos Se obtuvieron datos demograficos, socio-economicos y obstetricos de mujeres de edades comprendidas entre los 15 y 49 anos, a partir de la encuesta a base de indicadores multiples de Viet Nam para los periodos 2006 (MICS3) y 2001-2011 (MICS4). Se realizo un analisis de regresion logistica multivariada para determinar si la asistencia a cuidados prenatales y el lugar de prestacion sanitaria estaban significativamente vinculados con la educacion de la madre, la etnia materna (Kinh y Hoa frente a otras), los recursos familiares, asi como el lugar de residencia (urbano frente a rural). Estas variables independientes corresponden al marco analitico de la Comision sobre Determinantes Sociales de la Salud. Resultados Se hallaron grandes diferencias entre las poblaciones rurales y urbanas, tanto en MICS3 como en MICS4. Pese a que los indices de la asistencia a cuidados prenatales y de la tasa de partos en instalaciones sanitarias mejoraron substancialmente entre las encuestas (del 86,3 al 92.1% y del 76,2 al 89,7%, respectivamente), aumentaron las desigualdades, sobre todo en funcion del origen etnico. El riesgo de no dar a luz en un centro de salud aumento significativamente entre las mujeres pertenecientes a minorias etnicas residentes en zonas rurales. En 2006, dicho riesgo era cinco veces mayor entre las mujeres de las etnias Kinh/Hoa (mayoria) (indice de probabilidad, IP: 4,67; 95% intervalo de confianza, IC: 2,94-7,43); en 2010-2011 llego a ser casi 20 vetes mayor (IP: 18,8; 95% IC: 8,96-39,2). Conclusion La desigualdad en la utilizacion de los servicios maternos ha aumentado progresivamente en Viet Nam, sobre todo, entre las distintas etnias. Asimismo, los grupos desfavorecidos del pais estan en riesgo de marginalidad. Las autoridades sanitarias deben orientarse hacia estos grupos par media de acciones afirmativas, asi coma de intervenciones culturalmente sensibles.
Introduction Large disparities in health outcomes exist between countries and within them. These differences are largely defined and perpetuated by social structures and mediated by material and behavioural factors and [...]