Tratamiento quirurgico de fractura cervical en el hospital Regional Rancagua: analisis de un periodo de 4 anos

Introducción: La gravedad, las implicancias neurológicas y el alto costo del tratamiento de la fractura cervical, hacen de esta lesión un tema de suma importancia. Esta injuria provoca graves limitaciones e invalidez a los afectados, en su mayoría en plena actividad laboral, impactando en lo médico, social y económico. Objetivos: Describir los pacientes tratados quirúrgicamente de fractura cervical traumática en el Hospital Regional Rancagua, por el equipo de Neurocirugía dentro de un periodo de 4 años. Materiales y Métodos: Se evaluó-24 pacientes con antecedente de fractura cervical el mecanismo del trauma, el tiempo transcurrido desde el ingreso hospitalario hasta la cirugía, nivel y compromiso de la lesión medular, tipo de abordaje quirúrgico, complicaciones médicas, quirúrgicas y seguimiento post-operatorio, entre otros. Resultados: 5 mujeres y 19 hombres, edad promedio 39 años (rango de edad 14 a 75 años), principales mecanismos de trauma fueron los accidentes automovilísticos-atropello (58%). El nivel medular más frecuentemente lesionado fue C4-C5 (25%). En el 50% de los pacientes se clasificó de entrada como Frankel A, por lo que un 50% de todos los pacientes ingresaron tetrapléjicos, y de estos, un 33% egresó tetraparéticos. Del ingreso a-cirugía hubo un tiempo de espera promedio 5 días. Dentro de las complicaciones médicas la causa respiratoria (46%) fue la más frecuente, necesitando 64% de estos pacientes ventilación mecánica. Se registró 1 infección de herida operatoria donde el abordaje fue posterior. El Índice de Barthel promedio de 14 pacientes fue de 49 puntos. De 6 pacientes con puntaje Cero, 85% de estos ingresaron como Frankel A y 50 % egresaron tetrapléjicos. Los pacientes se rehabilitaron en promedio de 2.5 meses. Discusión: Logramos objetivar nuestra realidad. La técnica quirúrgica fue prácticamente uniforme entre los pacientes, sin complicaciones quirúrgicas post operatorias graves. Sin embargo, existen grandes falencias en la demora de la estabilización quirúrgica como también en rehabilitación neurológica y apoyo bio-psico-social del paciente al alta. Pareciera existir cierta relación entre el bajo puntaje obtenido por el Índice de Barthel y el mal pronostico neurológico, siendo necesario proponer a futuro un estudio prospectivo dirigido directamente a evaluar dicha eventual correlación. Interesa por último, estudiar el impacto GES ejercido desde el 2007 hasta la fecha, relativo a la resolutividad de esta patología. Introduction: Gravity, neurological implications and high costs of treating cervical fracture, makes of this injury an issue of most importance. This injury causes severe limitations and disability to those affected, mostly in full working activity, impacting on the medical, social and economic. Objectives: To describe patients surgically treated for traumatic cervical fracture at the Rancagua Regional Hospital, by the team of Neurosurgery Department, within a period of 4 years. Materials and Methods: We evaluated 24 patients with an history of cervical fracture mechanism of trauma, the time from hospital admission to surgery, and commitment level of spinal cord injury, type of surgery, medical and surgical complications and follow-up post -operation, among others. Results: 5 women and 19 men, average age 39 years (ranging age from 14 to 75 years), major trauma mechanisms were motor vehicle accidents (58%). The most frequently injured spinal level was C4-C5 (25%). 50% of patients were classified as Frankel A at the admission, so that 50% of all patients admitted were quadriplegics, and of these, 33% were discharged as tetraparétic. Admission to the surgery were an average of 5 days. Within cause respiratory medical complications (46%) was the most frequent, requiring 64% of these patients mechanical ventilation. There was only 1 wound infection where the approach was posterior. The average Barthel Index of 14 patients was 49 points. In 6 patients with zero score, 85% were admitted as Frankel A and 50% egressed as tetraplejic. Patients were rehabilitated an average of 2.5 months. Conclusions: We were able to objectify our reality. The surgical technique was nearly uniform among patients without severe postoperative surgical complications. However, there are major misstatments in the delayed surgical stabilization as well as neurological rehabilitation and bio-psycho-social discharged patient's support. Certain relation seemed to exist between the low rating obtained by Barthel's Index and the poor neurological outcome, being necessary to propose to future a market study directed directly to evaluating the above mentioned eventual correlation. Is interessting in studying the GES (Garantías Explicitas en SaludHealth explicit guaranties)-impact exerted from 2007 to date on the resoluteness of this disease. Key words: Traumatic cervical spinal cord injury-Frankel scale-Barthel Index
Surgical treatment of cervical fracture in the Rancagua Regional Hospital: Analysis of a period of 4 years Introducción: La gravedad, las implicancias neurológicas y los altos costos del tratamiento de [...]