Integrating antiretroviral therapy into antenatal care and maternal and child health settings: a systematic review and meta-analysis/Integration de la therapie antiretrovirale dans les etablissements de soins prenataux et de sante maternelle et infantile: revue systematique et meta-analyse/Integraciin del tratamiento antirretroviral en los centros de atenciin prenatal y salud materno-infantil: examen sistematico y metaanalisis

Objective To determine whether integrating antiretroviral therapy (ART) into antenatal care (ANC) and maternal and child health (MCH) clinics could improve programmatic and patient outcomes. Methods The authors systematically searched PubMed, Embase, African Index Medicus and LiLACS for randomized controlled trials, prospective cohort studies, or retrospective cohort studies comparing outcomes in ANC or MCH clinics that had and had not integrated ART. The outcomes of interest were ART coverage, ART enrolment, ART retention, mortality and transmission of human immunodeficiency virus (HIV). Findings Four studies met the inclusion criteria. All were conducted in ANC clinics. Increased enrolment of pregnant women in ART was observed in ANC clinics that had integrated ART (relative risk, RR: 2.09; 95% confidence interval, CI; 1.78-2.46; [I.sup.2]: 15%). Increased ART coverage was also noted in such clinics (RR: 1.37; 95% CI: 1.05-1.79; [I.sup.2]: 83%). Sensitivity analyses revealed a trend for the national prevalence of HIV infection to explain the heterogeneity in the size of the effect of ART integration on ART coverage (P=0.13). Retention in ART was similar in ANC clinics with and without ART integration. Conclusion Although few data were available, ART integration in ANC clinics appears to lead to higher rates of ART enrolment and ART coverage. Rates of retention in ART remain similar to those observed in referral-based models. Objectif Determiner si l'integration de la therapie antiretrovirale (TAR) dans les etablissements de soins prenataux (ESP) et de sante maternelle et infantile (SMI) pourrait ameliorer les resultats du programme et la sante du patient. Methodes Les auteurs ont systematiquement recherche via PubMed, Embase, African Index Medicus et LILACS des essais controles randomises, des etudes de cohorte prospectives et des etudes de cohorte retrospectives comparant les resultats des cliniques ESP ou SMI ayant ou n'ayant pas integre la TAR. Les resultats pris en compte comprenaient la couverture, la participation et la retention de la TAR, ainsi que la mortalite et la transmission du virus d'immunodeficience humaine (VIH). Resultats Quatre etudes repondaient aux criteres d'inclusion. Toutes ont ete menees dans des cliniques ESP. Une participation accrue des femmes enceintes a la TAR a ete observee dans les cliniques ESP qui l'avaient integree (risque relatif, RR: 2,09; intervalle de confiance IC a 95%: 1,78 a 2,46; [I.sup.2]: 15%). Une couverture plus importante de la TAR a egalement ete notee dans ces cliniques (RR: 1,37; IC a 95%: 1,05 a 1,79; [I.sup.2]: 83%). Les analyses de sensibilite ont revele une tendance a la prevalence nationale de l'infection par le VIH pour expliquer l'heterogeneite de la taille de l'effet de l'integration de la TAR sur sa couverture (P = 0,13). La retention de la TAR etait similaire dans les cliniques ESP avec ou sans integration de la TAR. Conclusion Bien que peu de donnees aient ete disponibles, l'integration de la TAR dans les cliniques ESP semblait entrainer une augmentation des taux de participation et de couverture de la TAR. Les taux de retention de la TAR restent semblables a ceux qui sont observes dans les modeles de reference. Objetivo Determinar si la integraciin del tratamiento antirretroviral (TAR) en la atenciin prenatal (APN) y la salud materno-infantil (SMI) podria mejorar los resultados programaticos y del paciente. Metodos Partiendo de las bases de datos PubMed, Embase, Index Medicus de la Regiin de Africa y LiLACS, los autores realizaron busquedas sistematicas de ensayos controlados aleatorizados, estudios de cohortes prospectivos o estudios de cohortes retrospectivos en los que se compararon los resultados en clinicas de APN o SMI que habian y que no habian integrado elTAR. Los resultados de interes fueron la cobertura del TAR, la inclusiin en el TAR, la retenciin en el TAR, la mortalidad y la transmisiin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Resultados Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusiin. Todos ellos se realizaron en clinicas de APN. Se observi un aumento de la inclusiin de mujeres embarazadas en el TAR en aquellas clinicas de APN que se habian integrado el TAR (riesgo relativo, RR: 2,09, intervalo de confianza del 95%, IC; 1,78-2,46; [I.sup.2]: 15%). En estas clinicas tambien se observi un aumento de la cobertura del TAR (RR: 1,37; IC del 95%: 1,05-1,79; [I.sup.2]: 83%). Los analisis de sensibilidad revelaron una tendencia en la prevalencia nacional de la infecciin por el VIH para explicar la heterogeneidad en la magnitud del efecto de la integraciin del TAR sobre la cobertura del TAR (P=0,13). La retenciin en el TAR fue similar en las clinicas de APN con y sin integraciin del TAR. Conclusiin A pesar de la escasez de los datos disponibles, la integraciin del TAR en las clinicas de APN parece traducirse en mayores tasas de inclusiin en el TAR y de cobertura del TAR. Las tasas de retenciin en el TAR siguen siendo similares a las observadas en los modelos basados en derivaciones medicas.
Introduction In 2009, 49% of pregnant women in low- and middle-income countries did not attend the minimum number of antenatal care (ANC) visits recommended by the World Health Organization (WHO) [...]