Service availability and utilization and treatment gap for schizophrenic disorders: a survey in 50 low- and middle-income countries/Disponibilite et utilisation du service et ecart de traitement des troubles schizophreniques: une etude dans 50 pays a revenu faible et moyen/Disponibilidad y utilizacion de los servicios y desigualdad en el tratamiento de trastornos esquizofrenicos: encuesta realizada en 50 paises de ingresos bajos y medios

Objective To outline mental health service accessibility, estimate the treatment gap and describe service utilization for people with schizophrenic disorders in 50 low- and middle-income countries. Methods The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems was used to assess the accessibility of mental health services for schizophrenic disorders and their utilization. The treatment gap measurement was based on the number of cases treated per 100 000 persons with schizophrenic disorders, and it was compared with subregional estimates based on the Global burden Of disease 2004 update report. Multivariate analysis using backward step-wise regression was performed to assess predictors of accessibility, treatment gap and service utilization. Findings The median annual rate of treatment for schizophrenic disorders in mental health services was 128 cases per 100 000 population. The median treatment gap was 69% and was higher in participating low-income countries (89%) than in lower-middle-income and upper-middle-income countries (69% and 63%, respectively). Of the people with schizophrenic disorders, 80% were treated in outpatient facilities. The availability of psychiatrists and nurses in mental health facilities was found to be a significant predictor of service accessibility and treatment gap. Conclusion The treatment gap for schizophrenic disorders in the 50 low- and middle-income countries in this study is disconcertingly large and outpatient facilities bear the major burden of care. The significant predictors found suggest an avenue for improving care in these countries. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.] Disponibilidad y utilizacion de los servicios y desigualdad en el tratamiento de trastornos esquizofrenicos: encuesta realizada en 50 paises de ingresos bajos y medios Objetivo Esbozar la accesibilidad a los servicios de salud mental, evaluar la desigualdad en el tratamiento y describir la utilizacion de servicios para personas con trastornos esquizofrenicos en 50 paises de ingresos bajos y medios. Metodos Se empleo el Instrumento de Evaluacion para Sistemas de Salud Mental de la Organizacion Mundial de la Salud con el fin de valorar la accesibilidad a los servicios de salud mental para trastornos esquizofrenicos y su utilizacion. La medicion de la desigualdad en el tratamiento se baso en el numero de casos tratados por cada 100 000 personas con trastornos esquizofrenicos y se comparo con las estimaciones subregionales basadas en el informe de actualizacion Global burden of disease 2004. Se realizo un analisis multivariable empleando la eliminacion regresiva para evaluar los predictores de accesibilidad, la desigualdad en el tratamiento y la utilizacion de servicios. Resultados La tasa media anual de tratamiento de trastornos esquizofrenicos en los servicios de salud mental fue de 128 casos por cada 100 000 habitantes. La desigualdad media en el tratamiento fue del 69% y resulto superior en los paises participantes de ingresos bajos (89%) que en los paises de ingresos medios-bajos y en los paises de ingresos medios-altos (69% y 63%, respectivamente). El 80% de las personas con trastornos esquizofrenicos recibieron tratamiento en instalaciones ambulatorias. La disponibilidad de psiquiatras y enfermeros en las instalaciones de salud mental se determino como un predictor significativo de la accesibilidad a los servicios y de la desigualdad en el tratamiento. Conclusion La desigualdad en el tratamiento para trastornos esquizofrenicos en los 50 paises de ingresos bajos y medios incluidos en este estudio es desconcertantemente elevada y las instalaciones ambulatorias asumen la principal carga del cuidado. Los predictores significativos hallados sugieren una posibilidad de mejora del cuidado en estos paises. Disponibilite et utilisation du service et ecart de traitement des troubles schizophreniques: une etude dans 50 pays a revenu faible et moven Objectif Passer en revue l'accessibilite aux services de sante mentale, estimer l'ecart de traitement et decrire l'utilisation du service des personnes souffrant de troubles schizophreniques dans 50 pays a revenu faibleet moyen. Methodes L'instrument d'evaluation des systemes de sante mentale de l'Organisation mondiale de la Sante a ete utilise pour etudier l'accessibilite et l'utilisation des services de sante mentale pour les troubles schizophreniques. La mesure de l'ecart de traitement reposait sur le nombre de cas traites pour 100 000 personnes presentant des troubles schizophreniques, et elle a ete comparee aux estimations sous-regionales selon le rapport mis a jour Global burden of disease 2004 (Etude sur la charge mondiale de morbidite 2004). Une analyse multivariee utilisant la regression pas a pas descendante a ete effectuee afin d'evaluer les predicteurs d'accessibilite, l'ecart de traitement et l'utilisation du service. Resultats Le taux annuel median de traitement des troubles schizophreniques dans les services de sante mentale etait de 128 cas pour 100 000 habitants. L'ecart de traitement median etait de 69%. Il etait plus eleve dans les pays a revenu faible participant a l'etude (89%) que dans les pays a revenu moyen de la tranche inferieure et dans les pays a revenu moyen de la tranche superieure (69% et 63%, respectivement). 80% des personnes souffrant de troubles schizophreniques ont ete traitees dans des services de consultation externe. La disponibilite de psychiatres et d'infirmieres dans les etablissements de sante mentale etait un predicteur de l'accessibilite du service et de l'ecart de traitement. Conclusion Dans cette etude, l'ecart de traitement des troubles schizophreniques dans les pays a revenu faible et moyen est etonnamment important, et les services de consultation externe assurent la plus grande partie des soins. Les predicteurs significatifs identifies suggerent une direction a suivre pour ameliorer les soins dans ces pays.
Introduction Schizophrenic disorders are chronic and severe mental conditions that affect 26 million people worldwide and result in moderate or severe disability in 60% of cases. (1) Due to their [...]