Excess child mortality after discharge from hospital in Kilifi, Kenya: a retrospective cohort analysis/Surmortalite infantile apres la sortie de l'hopital de Kilifi, au Kenya: une analyse de cohorte retrospective/Sobremortalidad infantil tras el alta de un hospital en Kilifi, Kenia: analisis retrospectivo de cohortes

Objective To explore excess paediatric mortality after discharge from Kilifi District Hospital, Kenya, and its duration and risk factors. Methods Hospital and demographic data were used to describe post-discharge mortality and survival probability in children aged < 15 years, by age group and clinical syndrome. Cox regression models were developed to identify risk factors. Findings In 2004-2008, approximately 111 000 children were followed for 555 000 person-years. We analysed 14 971 discharges and 535 deaths occurring within 365 days of discharge. Mortality was higher in the post-discharge cohort than in the community cohort (age-adjusted rate ratio, RR: 7.7; 95% confidence interval, Cl: 6.6-8.9) and declined little over time. An increased post-discharge mortality hazard was found in children aged < 5 years with the following: weight-for-age Z score < -4 (hazard ratio, HR: 6.5); weightfor-age Zscore > -4 but < -3 (HR: 3.4); hypoxia (HR: 2.3); bacteraemia (HR: 1.8); hepatomegaly (HR: 2.3); jaundice (HR: 1.8); hospital stay > 13 days (HR: 1.8). Older age was protective (reference < 1 month): 6-23 months, HR: 0.8; 2-4 years, HR: 0.6. Children with at least one risk factor accounted for 545 (33%) of the 1655 annual discharges and for 39 (47%) of the 83 discharge- associated deaths. Conclusion Hospital admission selects vulnerable children with a sustained increased risk of dying. The risk factors identified provide an empiric basis for effective outpatient follow-up. Objectif Explorer la surmortalite infantile apres la sortie de l'Hopital de District de Kilifi, au Kenya, ainsi que sa duree et ses facteurs de risque. Methodes Des donnees medicales et demographiques ont ete utilisees pour decrine la morlalite suite a une sortie de l'hopital et la probabilite de survie parmi les enfants ages de moins de 15 ans, par groupe d'age et par syndrome clinique. Des modeles de regression de Cox ont ete pour identifier les facteurs de risque. Resultats Entre 2004 et 2008, environ 111 000 enfants ont ete suivis, pour 555000 personnes-ans Nous avons analyse 14 971 sorties et 535 deces survenus dans les 365 jours suivant la sortie. La mortalite etait plus elevee dans la cohorte ayant quitte l'hopital que dans la cohorte communautaire (rapport du taux en fonction de l'age, RA: 7,7; intervalle de confiance a 95%, IC: de 6,6 a 8,9) et n'a que peu decline avec le temps. On a constate un risque de mortalite suite a la sortie de l'hopital accru chez les enfants ages de moins de 5 ans, avec les donnees suivantes: z-score poids/age < -4 (rapport de risque, RR: 6,5); z-score poids/age > -4 mais < -3 (RR: 3,4); hypoxie (RR: 2,3); bacteriemie (RR: 1,8); hepatomegalie (RR: 2,3) ; jaunisse (RR: 1,8); hospitalisation > 13 jours (RR: 1,8). Un age plus eleve etait protecteur (reference < 1 mois): de 6 a 23 mois, RR: 0,8; de 2 a 4 ans, RR : 0,6. Les enfants presentant au moins un facteur de risque representaient 545 (33%) des 1655 sorties annuelles de l'hopital et 39 (47%) des 83 deces associes a la sortie de l'hopital. Conclusion L'admission hospitaliere selectionne les enfants fragiles presentant un risque de deces accru. Les facteurs de risques identifies fournissent une base empirique pour un suivi efficace des patients non hospitalises. Objetivo Examinar la sobremortalidad pediatrica tras el alta hospitalaria en el Hospital del Distrito de Kilifi (Kenia), asi como su duracion y factores de riesgo. Metodos Se emplearon datos hospitalarios y demograficos para describir la mortalidad tras el alta hospitalaria y la probabilidad de supervivencia en ninos menores de 15 anos, por franja de edad y sindrome clinico. Se elaboraron modelos de regresion de Cox para identificar los factores de riesgo. Resultados En 2004-2008, se siguieron aproximadamente 111 000 ninos hasta un total de 555 000 anos-persona. Analizamos 14 971 altas hospitalarias y 535 fallecimientos ocurridos en los 365 dias siguientes al alta hospitalaria. La mortalidad fue mayor en la cohorte post-alta que en la cohorte de la comunidad (razon de tasas ajustada segun la edad, RT: 7,7; intervalo de confianza del 95%, IC: 6,6-8,9) y decrecio ligeramente con el tiempo. En ninos menores de 5 anos se encontro un mayor riesgo de mortalidad post-alta, junto con los siguientes estadisticos: puntuacion Z de peso para la edad < -4 (cociente de riesgos instantaneos [hazard ratio, HR]: 6,5); puntuacion Z de peso para la edad >-4 pero 13 dias (HR: 1,8). A mayor edad el riesgo era menor (referencia < 1 mes): 6-23 meses, HR: 0,8; 2-4 anos, HR: 0,6). Los ninos con al menos un factor de riesgo representaban 545 (33%) de las 1655 altas anuales y 39 (47%) de los 83 fallecimientos relacionados con el alta. Conclusion En el ingreso hospitalario se selecciona a los ninos vulnerables con un mayor riesgo de muerte constante. Los factores de riesgo identificados proporcionan una base empirica para un seguimiento ambulatorio eficaz.
Introduction The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) programme and inpatient guidelines of the World Health Organization (WHO) aim to standardize and improve the care of critically ill children at [...]