Low use of contraception among poor women in Africa: an equity issue/Faible recours a la contraception chez les femmes africaines pauvres: une question d'egalite/Escasa utilizacion de anticonceptivos entre las mujeres pobres de Africa: una cuestion de igualdad

Objective To examine the use of contraception in 13 countries in sub-Saharan Africa; to assess changes in met need for contraception associated with wealth-related inequity; and to describe the relationship between the use of long-term versus short-term contraceptive methods and a woman's fertility intentions and household wealth. Methods The analysis was conducted with Demographic and Health Survey data from 13 sub-Saharan African-countries. Wealth-related inequities in the use of contraception were calculated using household wealth and concentration indices. Logistic regression models were fitted for the likelihood of using a long-term contraceptive method, with adjustments for: wealth index quintile, fertility intentions (to space births versus to stop childbearing), residence (urban/rural), education, number of living children, marital status and survey year. Findings The use of contraception has increased substantially between surveys in Ethiopia, Madagascar, Mozambique, Namibia and Zambia but has declined slightly in Kenya, Senegal and Uganda. Wealth-related inequalities in the met need for contraception have decreased in most countries and especially so in Mozambique, but they have increased in Kenya, Uganda and Zambia with regard to spacing births, and in Malawi, Senegal, Uganda, the United Republic of Tanzania and Zambia with regard to limiting childbearing. After adjustment for fertility intention, women in the richest wealth quintile were more likely than those in the poorest quintile to practice long-term contraception. Conclusion Family planning programmes in sub-Saharan Africa show varying success in reaching all social segments, but inequities persist in all countries. Objectif Etudier l'utilisation de la contraception dans 13 pays d'Afrique subsaharienne, evaluer les changements dans la satisfaction des besoins en matiere de contraception par rapport aux inegalites liees a la richesse, et decrire la relation existant entre l'utilisation des methodes contraceptives long terme eta court terme, ainsi que les intentions d'une femme en matiere de fecondite par rapport a la prosperite de son foyer. Methodes L'analyse a ete realisee a partir des donnees de I'enquete demographique et sanitaire menee dans 13 pays d'Afrique subsaharienne. Les inegalites liees a la richesse et ayant un effet sur le recours a la contraception ont ete calculees a partir des indices de richesse des menages et des indices de concentration. Des modeles de regression logistique ont ete adaptes pour relieter la probabilite d'utilisation d'une methode contraceptive a long terme, avec les ajustements suivants: le quintile d'indice de richesse, rintention de fecondite (espacer les naissances ou arreter toute procreation), le domicile (urbain/rural), l'education, le nombre d'enfants en vie, la situation familiale et l'annee de l'enquete. Resultats Le recours a la contraception a considerablement augmente entre les enquetes menees en Ethiopie, a Madagascar, au Mozambique, en Namibie et en Zambie, mais il a legerement diminue au Kenya, au Senegal et en Ouganda. Les inegalites liees a la richesse dans la satisfaction des besoins en matiere de contraception ont decru dans la plupart des pays, notamment au Mozambique, mais elles ont augmente au Kenya, en Ouganda et en Zambie en matiere d'espacement des naissances, et au Malawi, en Ouganda, en Republique-Unie de Tanzanie, au Senegal, et en Zambie en matiere de limitation du nombre de grossesses. Apres rajustement de l'intention de fecondite, les femmes appartenant au quintile le plus riche avaient une plus grande probabilite de pratiquer une contraception a long terme que celles appartenant au quintile le plus pauvre. Conclusion Les programmes de planification familiale en Afrique subsaharienne presentent differents degres de succes pour atteindre tousles segments de la societe, toutefois des inegalites persistent et ce, dans tousles pays. Objetivo Analizar el uso de anticonceptivos en 13 paises del Africa subsahariana, evaluar los cambios en las necesidades de anticoncepcion cubiertas en relacion con una distribucion desigual de la riqueza y describir la relacion existente entre el uso de metodos anticonceptivos (comparando el uso a largo y corto plazo) y las intenciones de embarazo de una mujer en funcion del nivel economico de la unidad domestica. Metodos El analisis se realizo empleando los datos de una encuesta sobre salud y datos demograficos procedentes de 13 paises del Africa subsahariana. Se calcularon las desigualdades en el uso de metodos anticonceptivos relacionadas con el nivel economico, empleando los indices de concentracion y de economia de la unidad familiar. Respecto a la probabilidad de emplear un metodo anticonceptivo a largo plazo, se adaptaron modelos logisticos de regresion con ajustes del quintil de ingresos, la intencion de embarazo (espaciar los nacimientos frente a dejar de tener hijos), la residencia (urbana/rural), la educacion, el numero de hijos vivos, el estado civil y el ano de la encuesta. Resultados El uso de metodos anticonceptivos ha aumentado considerablemente entre las encuestas de Etiopia, Madagascar, Mozambique, Namibia y Zambia, si bien ha registrado un ligero descenso en Kenya, Senegal y Uganda. Las desigualdades de tipo economico a la hora de cubrir la necesidad de utilizar metodos anticonceptivos han disminuido en la mayoria de los paises, especialmente en Mozambique, pero han aumentado en Kenya, Uganda y Zambia en relacion al espaciamiento de los embarazos, yen Malawi, Republica flnida de Tanzania, Senegal, Uganda y Zambia respecto a la reduccion de la maternidad. Tras realizar el ajuste de la intencion de embarazo, era mas probable que las mujeres que se encontraban en el quintil mas rico emplearan un metodo anticonceptivo a largo plazo que las mujeres que se situaron en el quintil mas pobre. Conclusion Los programas de planificacion familiar en el Africa subsahariana surten efecto de manera irregular en todos los segmentos de la sociedad, si bien las desigualdades persisten en todos los paises.
Introduction Global health has improved considerably over the last four decades, but everywhere the health status of the poor compares unfavourably with that of the more affluent sectors of society. [...]