Clinical outcomes of midclavicular fractures treated with titanium elastic nails

Midclavicular fractures are common clinically, accounting for about 76% of all clavicular fractures. Nondisplaced or minimally displaced midclavicular fractures respond well to conservative treatment. (1) However, recent studies have revealed [...]
Background: Midclavicular fractures are common clinically, accounting for about 76% of all clavicular fractures. Recent studies have revealed a previously unrecognized incidence of nonunion and malunion after conservative treatment of more severe midclavicular fractures. Our aim was to evaluate the clinical outcomes of midclavicular fractures treated with titanium elastic nails. Methods: From February 2005 to February 2007, 41 patients with displaced midclavicular fractures received open reduction and internal fixation with a titanium elastic nail inserted through the sternal end of the clavicle. We evaluated the visual analogue scale (VAS), the Constant score and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) scale to determine outcomes. Results: A mean follow-up of 14.5 months (range 7-24 mo) revealed radiographic fracture union in all patients with an average clinical healing time of 2.2 months. Mean subjective pain 3 days after surgery was significantly lower than the day before surgery (p < 0.001). The mean range of motion 3 days after surgery was significantly improved compared with the day before surgery (p < 0.001). The nails were removed in all patients a mean of 7.2 months (range 5.4-9.5 mo) after surgery, and no fractures recurred. The mean postoperative DASH score was 2.5 (range 0.5-8.0) and the mean postoperative Constant score was 95.2 (range 86.5-97.0). Conclusion: Limited open reduction and internal fixation with titanium elastic nails is a safe and minimally invasive surgical procedure for the treatment of displaced midclavicular fractures in adults and achieves good functional results and high patient satisfaction. Contexte: Les fractures medioclaviculaires sont frequentes et representent quelque 76% du total des fractures de la clavicule. Des etudes recentes ont revele une incidence auparavant non reconnue de non-consolidation et de mauvaise consolidation apres un traitement conservateur de fractures medioclaviculaires plus graves. Nous voulions evaluer l'issue clinique des fractures medioclaviculaires reduites au moyen de clous elastiques en titane. Methodes: De fevrier 2005 a fevrier 2007, 41 patients victimes d'une fracture medioclaviculaire deplacee ont subi une intervention ouverte de reduction et de fixation interne au moyen d'un clou elastique en titane insere par l'extremite sternale de la clavicule. Nous avons evalue l'echelle visuelle analogue (EVA), le score de Constant et l'echelle des incapacites du bras, de l'epaule et de la main (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand--DASH) pour determiner les resultats. Resultats: Un suivi moyen a 14,5 mois (intervalle de 7 a 24 mois) a revele a la radiographie une consolidation de la fracture chez tous les patients dont la duree moyenne de guerison clinique s'est etablie a 2,2 mois. La douleur subjective moyenne 3 jours apres l'intervention chirurgicale etait beaucoup moins forte que la veille de l'intervention (p < 0,001). L'amplitude moyenne du mouvement 3 jours apres l'intervention chirurgicale etait beaucoup amelioree comparativement a la veille de l'intervention (p < 0,001). Les clous ont ete retires chez tous les patients en moyenne 7,2 mois (intervalle de 5,4 a 9,5 mois) apres l'intervention et il n'y a eu aucune recidive des fractures. Le score DASH postoperatoire moyen s'est etabli a 2,5 (intervalle de 0,5 a 8,0) et le score de Constant moyen apres l'intervention etait de 95,2 (intervalle de 86,5 a 97,0). Conclusion: Une reduction ouverte limitee et la fixation interne au moyen de clous elastiques en titane constituent une intervention chirurgicale securitaire et a effraction minimale pour traiter la fracture medioclaviculaire deplacee chez les adultes, qui produit de bons resultats fonctionnels et un taux eleve de satisfaction chez les patients.