Measuring and correcting biased child mortality statistics in countries with generalized epidemics of HIV infection/Mesure et correction des erreurs de statistiques en termes de mortalite infantile dans les pays presentant une epidemie generalisee d'infection au VIH/Medicion y correccion de los datos estadisticos sesgados sobre mortalidad infantil en paises con epidemia

Objective Under Millennium Development Goal 4, countries are required to reduce child mortality by two-thirds between 1990 and 2015. In countries with generalized epidemics of human immunodeficiency virus (HIV) infection, standard statistics based on fertility history may misrepresent progress towards this target owing to the correlation between deaths among mothers and early childhood deaths from acquired immunodeficiency syndrome. Methods To empirically estimate this bias, child mortality data and fertility history, including births to deceased women, were collected through prospective household surveys in eastern Zimbabwe during 1998-2005. A mathematical model was then used to investigate the determinants and temporal dynamics of the bias, first in Zimbabwe and then in other countries with different background mortality rates and HIV-related epidemic profiles. Findings According to the empirical data, standard cross-sectional survey statistics underestimated true infant and under-5 mortality by 6.7% and 9.8%, respectively. These estimates were in agreement with the output from the model, in which the bias varied according to the magnitude and stage of the epidemic of HIV infection and background mortality rates. The bias was greater the longer the period elapsed before the survey and in later stages of the epidemic. Bias could substantially distort the measured effect of interventions to reduce non-HIV-related mortality and of programmes to prevent mother-to-child transmission, especially when trends are based on data from a single survey. Conclusion The correlation between the HIV-related deaths of mothers and their children can bias survey estimates of early child mortality. A mathematical model with a user-friendly interface is available to correct for this bias when measuring progress towards Millennium Development Goal 4 in countries with generalized epidemics of HIV infection. Objectif En vertu de l'Objectif 4 du Millenaire pour le developpement, les pays doivent reduire la mortalite infantile de deux tiers entre 1990 et 2015. Dans les pays enregistrant une epidemie generalisee du virus de I'immunodeficience humaine (VIH), les statistiques standard basees sur I'historique de la fertilite peuvent presenter de maniere inexacte le progres en ce sens, de par la correlation entre les deces des meres et les deces des nouveau-nes lies au syndrome d'immunodeficience acquise. Methodes Pour evaluer d'un point de vue empirique cette erreur, les donnees de mortalite infantile et l'historique de la fertilite, y compris les naissances chez des meres decedees, ont ete recueillis en realisant des enquetes de menage prospectives dans l'Est Zimbabwe entre 1998 et 2005. Un modele mathematique a ensuite utilise pour examiner les determinants et la dynamique temporale de l'influence, d'abord au Zimbabwe, puis dans d'autres pays presentant des taux de mortalite et des profils epidemiques lies au VIH differents. Resultats D'apres les donnees empiriques, les statistiques des enquetes croisees standard ont sous-estime la vraie mortalite chez les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans, de 6,7% et de 9,8% respectivement. Ces evaluations etaient en accord avec les resultats du modele dans lequel l'influence variait en fonction de I'ampleur et du stade de l'epidemie de VIH et des taux de mortalite. L'influence etait plus importante sur une periode plus longue avant l'enquete et a des stades ulterieurs de l'epidemie. Cette influence peut considerablement deformer l'effet mesure des interventions en vue de reduire la mortalite non lice au VIH et des programmes de prevention de la transmission mere-enfant, en particulier lorsque les tendances reposent sur les donnees d'une seule enquete. Conclusion La correlation entre les deces de meres et de leurs enfants lies au VIH peut influencer les evaluations des enquetes sur la mortalite des nouveau-nes. Un modele mathematique dote d'une interface conviviale est disponible pour corriger cette influence lors de la mesure des progres vers l'Objectif 4 du Millenaire pour le developpement dans les pays presentant une epidemie generalisee d'infection au VIH. Objetivo Segun el Objetivo de Desarrollo del Milenio numero 4, los paises deben reducir la mortalidad infantil en dos tercios entre 1990 y 2015. En los paises con epidemia generalizada de infeccien porel virus de inmunodeficiencia humana (VIH), los datos estadisticos estandar basados en el historial de embarazos pueden dar una idea equivocada del avance hacia la consecucien de este objetivo como consecuencia de la correlacien entre los fallecimientos de las madres y los fallecimientos en la primera infancia debidos al sindrome de inmunodeficiencia adquirida. Metodos Para calcular empiricamente este sesgo, se recopilaron datos de mortalidad infantil y el historial de embarazos, incluyendo nacimientos en mujeres fallecidas, mediante encuestas prospectivas por hogares realizadas en Zimbabwe oriental durante 1998-2005. Luego, se utilize un modelo matematico para investigar los factores determinantes y la dinamica temporal del sesgo, primero en Zimbabwe y, despues, en otros paises con tasas de mortalidad de fondo diferentes y perfiles epidemicos relacionados con el VIH. Resultados Segun los datos empiricos, los datos estadisticos de las encuestas transversales estandar subestimaron la verdadera mortalidad en lactantes y ninos menores de b anos en un 6,7% y un 9,8%, respectivamente. Estos calculos concordaban con los resultados del modelo, en el que el sesgo variaba en funcion de la magnitud y el estadio de la epidemia de la infeccion por VIH y las tasas de mortalidad de fondo. El sesgo era mayor cuanto mas tiempo habia transcurrido antes de la encuesta yen los ultimos estadios de la epidemia. El sesgo podia distorsionar sustancialmente el efecto medido de las intervenciones para reducir la mortalidad no relacionada con el VIH y de los programas para prevenir la transmision de la madre al nino, especiaimente cuando las tendencias se basan en datos de una enica encuesta. Conclusion La correlacion entre los fallecimientos relacionados con el VIH de las madres y de sus hijos puede ocasionar un sesgo en las estimaciones de la mortalidad en la primera infancia obtenidas a partir de las encuestas. Esta disponible un modelo matematico con una interfaz facil de usar para corregir este sesgo cuando se mide el progreso para la consecucion del Objetivo de Desarrollo del Milenio nemero 4 en paises con epidemia generalizada de infeccion por VIH.
Introduction Millennium Development Goal 4 (MDG4) calls for countries to reduce child mortality rates by two-thirds between 1990 and 2015. (1,2) There is concern that progress towards meeting this target [...]