Misoprostol to prevent and treat postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of maternal deaths and dose-related effects/Administration de misoprostol pour prevenir et traiter les hemorragies postpartum, revue systematique et meta-analyse de la mortalite maternelle et des effets dose-dependants/Prevencion y tratamiento de la hemorragia posparto con misoprostol: revision sistematica y metanalisis ..

Objective To review maternal deaths and the dose-related effects of misoprostol on blood loss and pyrexia in randomized trials of misoprostol use for the prevention or treatment of postpartum haemorrhage. Methods We searched the Cochrane Controlled Trials Register and Pubmed, without language restrictions, for "(misoprostol AND postpartum) OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage)", and we evaluated reports identified through the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group search strategy. Randomized trials comparing misoprostol with either placebo or another uterotonic to prevent or treat postpartum haemorrhage were checked for eligibility. Data were extracted, tabulated and analysed with Reviewer Manager (RevMan) 4.3 software. Findings We included 46 trials with more than 40 000 participants in the final analysis. Of 11 deaths reported in 5 trials, 8 occurred in women receiving [greater than or equal to] 600 [micro]g of misoprostol (Peto odds ratio, OR: 2.49; 95% confidence interval, CI: 0.76-8.13). Severe morbidity, defined as the need for major surgery, admission to intensive care, organ failure or body temperature [greater than or equal to] 40 [degrees]C, was relatively infrequent. In prevention trials, severe morbidity was experienced by 16 of 10 281 women on misoprostol and by 16 of 10 292 women on conventional uterotonics; in treatment trials, it was experienced by 1 of 32 women on misoprostol and by 1 of 32 women on conventional uterotonics. Misoprostol recipients experienced more adverse events than placebo recipients: 8 of 2070 versus 5 of 2032, respectively, in prevention trials, and 5 of 196 versus 2 of 202, respectively, in treatment trials. Meta-analysis of direct and adjusted indirect comparisons of the results of randomized trials showed no evidence that 600 [micro]g are more effective than 400 [micro]g for preventing blood loss [greater than or equal to] 1000 ml (relative risk, RR: 1.02; 95% CI: 0.71-1.48). Pyrexia was more than twice as common among women who received [greater than or equal to] 600 [micro]g rather than 400 [micro]g of misoprostol (RR: 2.53; 95% CI: 1.78-3.60). Conclusion Further research is needed to more accurately assess the potential beneficial and harmful effects of misoprostol and to determine the smallest dose that is effective and safe. In this review, 400 [micro]g of misoprostol were found to be safer than [greater than or equal to] 600 [micro]pg and just as effective. Objectif Etudier la mortalite maternelle et les effets dose-dependants du misoprostol sur la perte de sang et la pyrexie dans le cadre d&apos;essais randomises portant sur l&apos;utilisation de ce medicament pour prevenir et traiter les hemorragies postpartum. Methodes Nous avons fait des recherches dans le registre Cochrane des essais controles et dans Pubmed sans emettre de restriction concernant la langue et en utilisant l&apos;expression <> OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage), puis nous avons evalue les rapports identifies avec la strategie de recherche du Groupe Cochrane Pregnancy and Childbirth. Nous avons verifie la conformite avec les criteres d&apos;admissibilite dans l&apos;etude des essais randomises comparant le misoprostol a un placebo ou a un autre uterotonique dans la prevention ou le traitement des hemorragies postpartum. Nous avons extrait et tabule des donnees, puis nous les avons analysees avec le Iogiciel Reviewer Manager (RevMan) 4.3. Resultats Dans l&apos;analyse finale, nous avons pris en compre 46 essais portant sur plus de 40 000 participantes. Sur 11 deces rapportes dans 5 essais, 8 sont survenus chez des femmes ayant recu [greater than or equal to] 600 [micro]g de misoprostol (Odds ratio de Peto, OR : 2,49; intervalle de confiance a 95%, IC: 0,76-8,13). La morbidite grave, definie comme la necessite d&apos;une intervention chirurgicale importante, l&apos;admission en soins intensifs, la defaillance d&apos;un organe ou une temperature corporelle [greater than or equal to] 40 [degrees]C, etait relativement rare. Dans les essais de prevention, nous avons releve une morbidite grave chez 16 des 10281 femmes sous misoprostol et chez 16 des 10292 parturientes recevant un uterotonique classique et, dans les essais therapeutiques, chez une des 32 femmes sous misoprostol et chez une des 32 femmes sous uterotonique classique. Les retomes recevant du misoprostol ont manifeste plus d&apos;effets indesirables que celles recevant un placebo : 8 sur 2070 contre 5 sur 2032 respectivement dans les essais de prevention et 5 sur 196 contre 2 sur 202 dans les essais therapeutiques. La meta-analyse des comparaisons directes et indirectes ajustees des resultats d&apos;essais randomises n&apos;a fait apparaitre aucune preuve d&apos;une efficacite superieure de la dose de 600 [micro]g de misoprostol par rapport a la dose de 400 [micro]g, dans la prevention d&apos;une perte de sang [greater than or equal to]1000 mi (risque relatif, RR : 1,02; IC a 95% : 0,71-1,48). La pyrexie etait plus de deux fois plus frequente chez les femmes ayant recu [greater than or equal to] 600 [micro]g de misoprostol que chez celles ayant recu une dose de 400 pg (RR : 2,53; IC a 95% : 1,78-3,60). Conclusion Des recherches supplementaires sont necessaires pour evaluer plus precisement les effets benefiques et nocifs potentiels du misoprostol et pour identifier la plus faible dose de ce medicament a la fois efficace et sans risque. La presente etude a trouve qu&apos;une dose de 400 [micro]g de misoprostol etait plus sure qu&apos;une dose [greater than or equal to] 600 [micro]g et tout aussi efficace. Objetivo Analizar la mortalidad materna y los efectos dosisdependientes del misoprostol sobre la perdida de sangre y en forma de fiebre en los ensayos aleatorizados realizados sobre su uso con tines de prevencion o tratamiento de la hemorragia posparto. Metodos Utilizamos el Registro de Ensayos Controlados de Cochrane y Pubmed para realizar una busqueda en todos los idiomas planteada en los siguientes terminos: << (misoprostol AND postpartum) OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage) >>. Se procedio a evaluar los trabajos identificados mediante la estrategia de busqueda del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, y se determino la elegibilidad de los ensayos aleatorizados en que se comparo el misoprostol ya fuera con un placebo o con otro uterotonico como forma de prevencion o tratamiento de la hemorragia posparto. Los datos extraidos fueron tabulados y analizados con el software Reviewer Manager (RevMan) 4.3. Resultados Incluimos en el analisis final 46 ensayos que abarcaron a mas de 40 000 participantes. De las 11 defunciones notificadas en 5 ensayos, 8 correspondian a mujeres que habian recibido [greater than or equal to] 600 [micro]g de misoprostol (oportunidad relativa [OR] de Peto: 2,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76-8,13). La morbilidad grave, definida como la necesidad de cirugia mayor, el ingreso en cuidados intensivos, la aparicion de insuficiencia organica o una temperatura corporal [greater than or equal to]40 [degrees]C, fue relativamente poco frecuente. En los ensayos de prevencion, sufrieron morbilidad grave 16 de las 10 281 mujeres a las que se administro misoprostol, y 16 de las 10 292 mujeres sometidas a uterotonicos convencionales; en los ensayos de tratamiento, sufrieron cuadros graves 1 de 32 mujeres sometidas a misoprostol y 1 de 32 mujeres tratadas con uterotonicos convencionales. Quienes recibieron misoprostol sufrieron mas eventos adversos que quienes recibieron placebo: 8 de 2070 frente a 5 de 2032, respectivamente, en los ensayos de prevencion, y 5 de 196 frente a 2 de 202, respectivamente, en los ensayos de tratamiento. El metanalisis de las comparaciones directas e indirectas ajustadas de los resultados de los ensayos aleatorizados no aporto ningun indicio de que la dosis de 600 pg sea mas eficaz que la de 400 [micro]g para prevenir las hemorragias [greater than or equal to]1000 ml (riesgo relativo, RR: 1,02; IC95%: 0,71-1,48). La frecuencia de fiebre entre las mujeres que recibieron [greater than or equal to]600 [micro]g de misoprostol fue mas del doble que en las tratadas con 400 [micro]g (RR: 2,53; IC95%: 1,78-3,60). Conclusion Es necesario realizar nuevas investigaciones para evaluar con mas precision los posibles erectos beneficiosos y nocivos del misoprostol y para determinar la dosis mas baja eficaz y segura. Segun los resultados de este analisis, las dosis de 400 [micro]g de misoprostol son mas seguras que las dosis [greater than or equal to]600 [micro]g y tienen la misma eficacia.
Introduction In low-income countries, postpartum haemorrhage is a major cause of maternal death (1) and arguably the most preventable. Attempts to reduce deaths from postpartum haemorrhage have been complicated by [...]