Emergency triage assessment for hypoxaemia in neonates and young children in a Kenyan hospital: an observational study/Evaluation dans le cadre du triage d'urgence des cas d'hypoxemie parmi les nouveau-nes et les jeunes enfants dans un hopital kenyan: etude d'observation/Triaje de emergencia de la hipoxemia en neonatos y ninos de corta edad en un hospital de Kenya: estudio observacional

Introduction Recognizing and correcting poor oxygenation early is an essential aspect of paediatric emergency care. The management of hypoxaemia includes establishing an open airway and alveolar ventilatjon, providing supplemental oxygen, [...]
Objective To describe the prevalence of hypoxaemia in children admitted to a hospital in Kenya for the purpose of identifying clinical signs of hypoxaemia for emergency triage assessment, and to test the hypothesis that such signs lead to correct identification of hypoxaemia in children, irrespective of their diagnosis. Methods From 2002 to 2005 we prospectively collected clinical data and pulse oximetry measurements for all paediatric admissions to Kilifi District Hospital, Kenya, irrespective of diagnosis, and assessed the prevalence of hypoxaemia in relation to the WHO clinical syndromes of 'pneumonia' on admission and the final diagnoses made at discharge. We used the data collected over the first three years to derive signs predictive of hypoxaemia, and data from the fourth year to validate those signs. Findings Hypoxaemia was found in 977 of 15 289 (6.4%) of all admissions (5% to 19% depending on age group) and was strongly associated with inpatient mortality (age-adjusted risk ratio: 4.5; 95% confidence interval, CI: 3.8-5.3). Although most hypoxaemic children aged ≥ 60 days met the WHO criteria for a syndrome of 'pneumonia' on admission, only 215 of the 693 (31%) such children had a final diagnosis of lower respiratory tract infection (LRTI). The most predictive signs for hypoxaemia included shock, a heart rate < 80 beats per minute, irregular breathing, a respiratory rate > 60 breaths per minute and impaired consciousness. However, 5-15% of the children who had hypoxaemia on admission were missed, and 18% of the children were incorrectly identified as hypoxaemic. Conclusion The syndromes of pneumonia make it possible to identify most hypoxaemic children, including those without LRTI. Shock, bradycardia and irregular breathing are important predictive signs, and severe malaria with respiratory distress is a common cause of hypoxaemia. Overall, however, clinical signs are poor predictors of hypoxaemia, and using pulse oximetry in resource-poor health facilities to target oxygen therapy is likely to save costs. Objectif Decrire la prevalence de l'hypoxemie chez les enfants admis dans un hopital kenyan en vue d'identifier les signes cliniques de l'hypoxemie utilisables pour l'evaluation dans le cadre du triage d'urgence et tester l'hypothese selon laquelle ces signes permettraient une identification correcte des enfants atteints d'hypoxemie, independamment du diagnostic qui doit leur etre affecte. Methodes De 2002 a 2005, nous avons recueilli prospectivement des donnees cliniques et des mesures par oxymetrie pulsee pour l'ensemble des admissions pediatriques a l'hopital de district de Kilifi au Kenya, independamment du diagnostic concernant ces enfants, et evalue la prevalence de l'hypoxemie en relation avec la presence d'un syndrome clinique de type pneumonie selon l'OMS lors de l'admission et du diagnostic final de sortie. Nous avons utilise les donnees collectees sur les trois premieres annees pour determiner les signes predictifs de l'hypoxemie et les donnees de la quatrieme annee pour valider ces signes. Resultats Nous avons releve une hypoxemie chez 977 des 15289 enfants hospitalises (soit 6,4 %, chiffre variant entre 5 a 19 % selon la tranche d'age) et une association forte entre hypoxemie et mortalite des patients hospitalises (rapport de risques ajuste selon l'age: 4,5; intervalle de confiance a 95 %, IC: 3,8-5,3). Si la plupart des enfants hypoxemiques de 60 jours et plus remplissaient, lors de leur admission, les criteres OMS de definition du syndrome de type pneumonie, seuls 215 ales 693 enfants hypoxemiques de 60 jours et plus (31%) ont finalement ete diagnostiques comme atteints d'une infection des voies respiratoires inferieures (IVRI). Parmi les signes les plus predictifs de l'hypoxemie figuraient l'etat de choc, une frequence cardiaque inferieure a 80 battements par minute, une respiration irreguliere, une frequence respiratoire superieure a 60 respirations par minute et un etat de conscience alteree. Neanmoins, 5 a 15 % des enfants hypoxemiques Iors de leur admission n'ont pas ete reperes et 18 % des enfants ont ete identifies a tort comme hypoxemiques. Conclusion Le recours au syndrome de type pneumonie permet d'identifier la plupart des enfants hypoxemiques, y compris ceux atteints d'une IVRI. l'etat de choc, la bradycardie et l'irregularite respiratoire sont des signes predictifs importants et le paludisme grave, avec detresse respiratoire, est une cause courante d'hypoxemie. Globalement neanmoins, les signes cliniques n'ont pas une grande valeur predictive pour l'hypoxemie et li est probable que l'utilisation de l'oxymetrie pulsee par les etablissements de soins qui manquent de moyens pour identifier les patients devant beneficier d'un traitement par l'oxygene permettra de realiser des economies. Objetivo Describir la prevalencia de hipoxemia en ninos ingresados en un hospital de Kenya a fin de identificar los signos clinicos de la misma para un triaje de emergencia, y contrastar la hipotesis de que esos signos permiten detectar correctamente la hipoxemia en los ninos, independientemente del diagnostico. Metodos Entre 2002 y 2005 se reunieron prospectivamente datos clinicos y de oximetria de pulso para todos los ingresos pediatricos en el Hospital de Distrito de Kilifi, Kenya, con independencia del diagnostico, determinandose la prevalencia de hipoxemia en relacion con el sindrome clinico de << neumonia >> definido por la OMS en el momento del ingreso y con el diagnostico final en el momento del alta. Los datos recogidos durante los tres primeros anos se usaron para determinar los signos predictivos de hipoxemia, y los datos reunidos a partir del cuarto ano fueron utilizados para validar esos signos. Resultados Se detecto hipoxemia en 977 de 15 289 (6,4%) ninos ingresados (5%-19% segun el grupo de edad), muy estrechamente asociada a mortalidad hospitalaria (razon de riesgos ajustada por edad: 4,5; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,8-5,3). Aunque la mayoria de los ninos hipoxemicos con [mayor que o igual a] 60 dias de edad cumplian los criterios de la OMS para que pudiera diagnosticarse un sindrome de <> en el momento del ingreso, solo 215 de los 693 (31%) ninos hipoxemicos de esa edad recibieron un diagnostico final de infeccion de las vias respiratorias inferiores (IVRI). Los signos mas predictivos de hipoxemia fueron el choque, una frecuencia cardiaca < 80 latidos por minuto, una respiracion irregular, una frecuencia respiratoria > 60 respiraciones por minuto y un deterioro de la conciencia. Sin embargo, no se detecto la hipoxemia en un 5%-15% de los ninos que la sufrian en el momento del ingreso, y un 18% de los ninos fueron considerados hipoxemicos incorrectamente. Conclusion Los sindromes de neumonia permiten identificar a la mayoria de los ninos hipoxemicos, incluidos los que no presentan IVRI. Un cuadro de choque, la bradicardia y una respiracion irregular son signos predictivos importantes, y la malaria grave con distres respiratorio es una causa comun de hipoxemia. Sin embargo, en general los signos clinicos son poco fiables como factores predictivos de la hipoxemia, y es probable que, en los servicios de salud con recursos escasos, el uso de la oximetria de pulso como criterio para aplicar oxigenoterapia permita ahorrar costos.