Optimizing paediatric HIV care in Kenya: challenges in early infant diagnosis/Optimisation des soins pediatriques en rapport avec le VIH/sida au Kenya: difficultes d'un diagnostic precoce chez l'enfant/Optimizacion de la atencion pediatrica para el VIH en Kenya: problemas del diagnostico precoz en al infancia

Problem In 2003, the goal of the Kenyan Ministry of Health was to avail antiretroviral treatment (ART) to 50% of the estimated 250 000 eligible individuals by the end of 2005. By July 2005, 45 000 adults and more than 2000 children were on treatment. A study was conducted to determine the barriers to identification of HIV-infected children. Approach Existing government policies were reviewed and the ART register of the Kenya National AIDS Control Programme was used to identify facilities providing ART. This paper reports the findings around diagnosis and staging of HIV infection in children. Local setting At the time of the study, 58 health facilities were providing ART to children. Only one institution had achieved universal HIV testing in the antenatal clinics. Six facilities systematically followed up HIV-exposed children. HIV antibody testing was not readily available to the children. Although four research centres were capable of carrying out diagnostic HIV polymerase chain reaction (PCR), the services were restricted to research purposes. Other constraints were inadequate physical infrastructure, inadequate systems for quality control in the laboratories and shortage of staff. Lessons learnt The policy framework to support identification of HIV-infected children had been established, albeit with narrow focus on sick children. The assessment identified the weaknesses in the structures for systematic diagnosis of HIV through laboratory or clinical-based algorithms. The researchers concluded that health staff training and implementation of a systematic standard approach to identification of HIV-infected children is urgently required. Problematique En 2003, Le Ministere de la sante kenyan s'etait donne pour objectif de faire beneficier d'ici fin 2005 d'un traitement antiretroviral (ART) 50 % des 250 000 personnes qui pourraient y pretendre d'apres les estimations. En juillet 2005, 45 000 adultes et plus de 2000 enfants etaient sous traitement. Une etude a ete menee pour determiner les obstacles s'opposant a l'identification des enfants infectes par le VIH. Demarche Les politiques gouvernementales existantes ont ete examinees et le registre de delivrance du traitement ART du programme kenyan anti-VIH/sida a ete utilise pour identifier les etablissements distribuant ce traitement. Le present article rapporte les resultats en rapport avec le diagnostic et le stadage de l'infection a VIH chez l'enfant. Contexte local Lors de la realisation de l'etude, 58 etablissements de sante dispensaient le traitement ART a des enfants. Un seul de ces etablissements appliquait un depistage systematique du VIH dans son service antenatal. Six etablissements pratiquaient un suivi systematique des enfants exposes au VIH. On ne disposait pas facilement d'un test de recherche des anticorps applicabie aux enfants. Si quatre centres de recherche etaient en mesure de diagnostiquer le VIH/sida par une technique de type PCR, lis n'exercaient ces capacites qu'a des fins de recherche. L'etude a revele d'autres contraintes : infrastructure materielie inadequate, insuffisance des systemes de controle de la qualite des laboratoires et penurie de personnel. Enseignements tires Un cadre politique pour l'identification des enfants infectes par le VIH a ete etabli, meme s'il est trop etroitement axe sur les enfants malades. L'evaluation a mis en evidence les faiblesses des structures de diagnostic systematique du VIH par des examens en laboratoire ou par des algorithmes partant de donnees cliniques. Les chercheurs ont conclu qu'une formation du personnel de sante et que l'application de la demarche standard d'identification systematique des enfants infectes par le VIH s'imposaient d'urgence. Problema En 2003 la meta del Ministerio de Salud de Kenya para fines de 2005 era proporcionar tratamiento antirretroviral (TAR) a un 50% de las 250 000 personas que se estimaba que debian recibirlo. En julio de 2005, 45 000 adultos y mas de 2000 ninos estaban recibiendo tratamiento. Se realizo un estudio para determinar los obstaculos que dificultaban la identificacion de los ninos infectados por el VIH. Enfoque Se revisaron las politicas nacionales en vigor y se utilizo el registro de TAR del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA de Kenya para localizar los centros que ofrecian ese tratamiento. En este articulo se informa sobre los resultados relativos al diagnostico y la estadificacion de la infeccion por VIH en los ninos. Contexto local En el momento de realizar el estudio, 58 establecimientos de salud proporcionaban TARa pacientes infantiles. Solo una institucion habia logrado implantar de forma universal las pruebas de deteccion del VIH en los dispensarios prenatales. Seis establecimientos sometieron a seguimiento sistematico a los ninos expuestos al VIH, pero estos no tenian facil acceso a la prueba de deteccion de anticuerpos contra el VIH. Aunque habia cuatro centros de investigacion que podian llevar a cabo la prueba diagnostica del VIH basada en la reaccion en cadena de la polimerasa (PRC), esos servicios se limitaban a los trabajos de investigacion. Otras restricciones eran una infraestructura fisica inadecuada, unos sistemas insuficientes de control de la calidad en los laboratorios y la escasez de personal. Ensenanzas extraidas Se habia establecido el marco normativo de apoyo a la identificacion de los ninos infectados por el VIH, si bien focalizando estrechamente esa actividad en los ninos enfermos. La evaluacion permitio identificar las deficiencias de que adolecian las estructuras de diagnostico sistematico de la infeccion por VIH mediante algoritmos clinicos o de laboratorio. Los investigadores llegaron a la conclusion de que urge emprender actividades de capacitacion del personal sanitario y aplicar un procedimiento normalizado sistematico de identificacion de los ninos infectados por el VIH. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII]
Background Kenya's population of 30 million people has nearly 1.2 million people living with HIV/AIDS with at least 250 000 in need of immediate antiretroviral therapy (ART). In 2003, the [...]