Targets for tuberculosis control: how confident can we be about the data?/Objectifs de la lutte antituberculeuse: quelle confiance pouvons-nous accorder aux donnees?/Metas de control de la tuberculosis: que fiabilidad tienen los datos?

Introduction Tuberculosis (TB) is an important cause of illness and death globally, accounting for an estimated 8.8 million new cases and 1.6 million deaths each year. (1) Mycobacterium tuberculosis, the [...]
The targets of tuberculosis (TB) control programmes are to detect 70% of new sputum smear-positive cases of TB and to cure 85% of these. The Stop TB Partnership has set additional targets related to the Millennium Development Goals: to halve TB prevalence and mortality between 1990 and 2015. This paper assesses how confident we can be about the data on TB case detection, cure rates, prevalence and mortality. Countries were grouped into those with good, limited or poor information on the burden of TB (based on notification data, population surveys and vital registration systems). Of 211 countries with a total population of 6.4 billion and an estimated 8.9 million cases of TB, 27 countries with a total population of 2.2 billion and an estimated 1.8 million cases of TB had estimates based on good information (i.e. a good-quality surveillance system detecting > 70% of all cases, or a good-quality TB prevalence survey). Of the 22 countries with a high burden of TB and bearing 80% of the global burden, none had a good surveillance system in 1997. Vital registration systems were good in 81 countries with a total population of 2.7 billion. This paper suggests that globally and in the 22 countries with a high burden of TB there is considerable uncertainty about indicators to measure progress towards the Millennium Development Goals. Routine surveillance and vital registration systems need to be strengthened. We recommend that national TB prevalence surveys be performed in selected high-burden countries, in Africa in particular. Resume Les programmes nationaux de lutte antituberculeuse ont pour objectifs de detecter 70 % des nouveaux cas de tuberculose (TB) a frottis positif et de guerir 80 % des cas detectes. Dans le cadre de la realisation des objectifs du Millenaire pour le developpement, le Partenariat Halte a la tuberculose a defini un objectif supplementaire : diviser par deux, entre 1990 et 2015, la prevalence de la tuberculose et la mortalite due a cette maladie. Le present article evalue le degre de fiabilite des donnees concernant la detection des cas de TB, les taux de guerison, la prevalence de la TB et la mortalite due a cette maladie. Les pays ont ete repartis en trois categories selon que l'on disposait de donnees satisfaisantes, limitees ou insatisfaisantes sur la charge de TB qu'ils supportent (d'aprs les donnees de notification, les enquetes en population et les systmes d'enregistrement des donnees d'etat-civil). Parmi 211 pays representant une population totale de 6,4 milliard d'habitants et un nombre total de cas de TB estime a 8,9 millions, 27 (regroupant au total 2,2 milliard d'habitants et un nombre de cas de TB estime a 1,8 million) disposaient Q estimations reposam sur des donnees satisfaisantes (c'est-a-dire fournies par un bon systme de surveillance, detectant plus de 70 % des cas, ou par une enquete sur la prevalence de la TB de bonne qualite). Parmi les 22 pays supportant une forte charge de TB et totalisant a eux seuls 80 % de la charge mondiale de tuberculose, aucun ne pouvait compter en 1997 sur un bon systme de surveillance. Les systmes d'enregistrement des donnees d'etat-civil etaient satisfaisants dans 81 pays regroupant au total 2,7 milliards d'habitants. L'article fait observer qu'a l'echelle mondiale et dans les 22 pays fortement touches par la TB, les indicateurs servant a mesurer les progrs dans la realisation des objectifs du Millenaire pour le developpement sont entaches d'une grande incertitude. La surveillance de routine et les systemes d'enregistrement des donnees d'etat-civil doivent etre renforces. Nous recommandons de proceder a des enquetes sur la prevalence nationale de la TB dans un certain nombre de pays fortement touches par la tuberculose, notamment en Afrique. Resumen Las metas de los programas de control de la tuberculosis consisten en detectar un 70% de los nuevos casos baciliferos y curar el 85% de esos casos. La Alianza Alto a la Tuberculosis ha establecido nuevas metas relacionadas con los Objetivos de Desarrollo del Milenio: reducir a la mitad la prevalencia de tuberculosis y la mortalidad por esa causa entre 1990 y 2015. En este articulo se evalua la fiabilidad de los datos sobre la deteccion de casos de tuberculosis y las tasas de curacion, la prevalencia y la mortalidad correspondientes. Se clasifico a los paises en funcion de la calidad de su informacion -buena, escasa o mala- sobre la carga de tuberculosis (calibrada a partir de los datos de notificacion, las encuestas de poblacion y los sistemas de registro civil). De 211 paises con una poblacion total de 6400 millones de personas y una cifra estimada de 8,9 millones de casos de tuberculosis, 27 paises con una poblacion total de 2200 millones de habitantes y unos 1,8 millones de casos estimados disponian de estimaciones basadas en una buena informacion (es decir, un sistema de vigilancia de buena calidad que detectaba mas del 70% de todos los casos, o una encuesta de buena calidad sobre la prevalencia de la tuberculosis). De los 22 paises con una alta carga de tuberculosis, que suponen el 80% de la carga mundial, ninguno tenia un buen sistema de vigilancia en 1997. Los sistemas de registro civil eran satisfactorios en 81 paises que totalizaban una poblacion de 2700 millones de personas. En el presente articulo se sugiere que tanto a nivel mundial como en los 22 paises que presentan una alta carga de tuberculosis existe una incertidumbre considerable sobre los indicadores empleados para medir los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Es preciso reforzar la vigilancia sistematica y los sistemas de registro civil. Recomendamos que se lleven a cabo encuestas nacionales sobre la prevalencia de la tuberculosis en algunos de los paises con alta carga de la enfermedad, en Africa en particular. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCI.]