Delayed care seeking for fatal pneumonia in children aged under five years in Uganda: a case-series study/ Recours aux soins trop tardif pour des cas de pneumonie mortelle touchant des enfants moins de cinq ans en Ouganda : etude cas-temoins/ Retraso en las busqueda de atencion para casos de neumonia mortal en menores de cinco anos en Uganda: estudio de serie de casos

Background Reduction of childhood mortality due to acute respiratory infections is a worldwide health priority. (1) More than 2 million children die annually of acute respiratory infections, most often pneumonia. [...]
Objective To review individual case histories of children who had died of pneumonia in rural Uganda and to investigate why these children did not survive. Methods This case-series study was done in the Iganga/Mayuge demographic surveillance site, Uganda, where 67 000 people were visited once every 3 months for population-based data and vital events. Children aged 1-59 months from November 2005 to August 2007 were included. Verbal and social autopsies were done to determine likely cause of death and care-seeking actions. Findings Cause of death was assigned for 164 children, 27% with pneumonia. Of the pneumonia deaths, half occurred in hospital and one-third at home. Median duration of pneumonia illness was 7 days, and median time taken to seek care outside the home was 2 days. Most first received drugs at home: 52% antimalarials and 27% antibiotics. Most were taken for care outside the home, 36% of whom first went to public hospitals. One-third of those reaching the district hospital were referred to the regional hospital, and 19% reportedly improved after hospital treatment. The median treatment cost for a child with fatal pneumonia was US$ 5.8. Conclusion There was mistreatment with antimalarials, delays in seeking care and likely low quality of care for children with fatal pneumonia. To improve access to and quality of care, the feasibility and effect on mortality of training community health workers and drug vendors in pneumonia and malaria management with prepacked drugs should be tested. Resume Objectif Etudier les histoires cliniques individuelles d'enfants decedes d'une pneumonie dans la partie rurale de l'Ouganda et determiner pourquoi ces enfants n'ont pas survecu. Methodes Cette etude de serie de cas a ete realisee sur le site de surveillance demographique d'lganga/Mayuge, en Ouganda, ou 67 000 personnes sont visitees une fois tous les trimestres pour recueillir des donnees en population et des faits d'etat-civil. Les enfants ages de 1 a 59 mois entre novembre 2005 et aout 2007 ont ete inclus dans I'etude. Des autopsies verbales et sociales ont ete pratiquees pour determiner la cause probable de la mort et les tentatives de recours aux soins. Resultats Une cause du deces a ete affectee a 164 enfants, soit une pneumonie pour 27 % d'entre eux. Parmi les deces par pneumonie, la moitie se sont produits a I'hopital et un tiers a domicile. La duree mediane de la pneumonie etait de 7 jours et le delai median pour solliciter des soins a I'exterieur du domicile etait de 2 jours. La majorite des malades ont d'abord recu des medicaments a domicile : 52 % des antipaludiques et 27 % des antibiotiques. La plupart des cas ont etc admis dans un etablissement pour recevoir des soins, dont 36 % en premier lieu dans un hopital public. Un tiers des cas qui se sont presentes a I'hopital de district ont etc orientes vers I'hopital regional et 19 % ont ete signales comme ameliores apres le traitement hospitalier. Le cout de traitement median d'une pneumonie mortelle chez un enfant etait de US $ 5,8. Conclusion Il y a eu des traitements errones par des antipaludiques, des retards dans le recours aux soins et probablement des soins de qualite mediocre pour les enfants decedes d'une pneumonie modelle. Pour ameliorer I'acces aux soins et la qualite de ces prestations, il faudrait tester la faisabilite et les effets sur la mortalite de la formation des agents de sante communautaires et des vendeurs de medicaments a la prise en charge du paludisme et de la pneumonie avec des medicaments preconditionnes. Objetivo Examinar las historias clinicas de ninos que habian muerto de neumonia en la Uganda rural e investigar las razones de que no sobrevivieran. Metodos Este estudio de serie de casos se Ilevo a cabo en el centro de vigilancia demografica de Iganga/Mayuge, Uganda, donde se visita una vez cada tres meses a unas 67 000 personas para registrar datos poblacionales y eventos vitales. El estudio abarco a una serie de ninos de 1 a 59 meses fallecidos entre noviembre de 2005 y agosto de 2007. Se Ilevaron a cabo autopsias verbales y sociales para determinar la causa probable de defuncion y las medidas de busqueda de atencion. Resultados Se determino la causa de defuncion de 164 ninos, el 27% de ellos con neumonia. De todas las muertes por esta enfermedad, la mitad se produjeron en el hospital y una tercera parte en el hogar. La duracion mediana de la neumonia fue de 7 dias, y el tiempo mediano transcurrido hasta buscar atencion fuera del hogar fue de 2 dias. Los primeros medicamentos recibidos en el hogar fueron en su mayoria antimalaricos, 52%, y antibioticos, 27%. La mayoria fueron trasladados a otros lugares para recibir atencion, y entre ellos el 36% fueron ingresados de entrada en hospitales publicos. Una tercera parte de los que Ilegaron al hospital de distrito fueron derivados al hospital regional, y un 19% mejoraron al parecer despues del tratamiento hospitalario. El costo mediano del tratamiento de un nino con neumonia mortal fue de US$ 5,8. Conclusion Los ninos con neumonia mortal fueron tratados incorrectamente con antimalaricos, sufrieron retrasos en la busqueda de atencion, y recibieron probablemente una atencion de mala calidad. A fin de mejorar el acceso a la atencion y la calidad de la misma, deberian analizarse la viabilidad y el efecto en la mortalidad de la formacion de los agentes de salud comunitarios y los vendedores de medicamentos en materia de tratamiento de la neumonia y la malaria. 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