The availability and affordability of selected essential medicines for chronic diseases in six low- and middle-income countries/Disponibilite et accessibilite economique dans six pays a revenu faible ou moyen d'une serie de medicaments essentiels, destines a traiter des maladies chroniques/Disponibilidad y asequibilidad de algunos medicamentos esenciales para las enfermedades cronicas en seis paises de ingresos bajos y medios

Objective To assess the availability and affordability of medicines used to treat cardiovascular disease, diabetes, chronic respiratory disease and glaucoma and to provide palliative cancer tare in six low- and middle-income countries. Methods A survey of the availability and price of 32 medicines was conducted in a representative sample of public and private medicine outlets in four geographically defined areas in Bangladesh, Brazil, Malawi, Nepal, Pakistan and Sri Lanka. We analysed the percentage of these medicines available, the median price versus the international reference price (expressed as the median price ratio) and affordability in terms of the number of days' wages it would cost the lowest-paid government worker to purchase one month of treatment. Findings In all countries [less than or equal to] 7.5% of these 32 medicines were available in the public sector, except in Brazil, where 30% were available, and Sri Lanka, where 28% were available. Median price ratios varied substantially, from 0.09 for losartan in Sri Lanka to 30.44 for aspirin in Brazil. In the private sector in Malawi and Sri Lanka, the cost of innovator products (the pharmaceutical product first given marketing authorization) was three times more than generic medicines. One month of combination treatment for coronary heart disease cost 18.4 days' wages in Malawi, 6.1 days' wages in Nepal, 5.4 in Pakistan and 5.1 in Brazil; in Bangladesh the cost was 1.6 days' wages and in Sri Lanka it was 1.5. The cost of one month of combination treatment for asthma ranged from 1.3 days' wages in Bangladesh to 9.2 days' wages in Malawi. The cost of a one-month course of intermediate-acting insulin ranged from 2.8 days' wages in Brazil to 19.6 in Malawi. Conclusion Context-specific policies are required to improve access to essential medicines. Generic products should be promoted by educating professionals and consumers, by implementing appropriate policies and incentives, and by introducing market competition and/or price regulation. Improving governance and management efficiency, and assessing local supply options, may improve availability. Prices could be reduced by improving purchasing efficiency, eliminating taxes and regulating mark-ups. Bulletin of the World Health Organization 2007;85:279-288. Resume Objectif Evaluer la disponibilite et l'accessibilite economique dans six pays a revenu faible ou moyen de medicaments utilises pour le traitement de maladies cardiovasculaires, des diabetes, d'affections respiratoires chroniques et du glaucome, ainsi que pour les soins palliatifs dispenses aux cancereux. Methodes Une enquete sur la disponibilite et le prix de 32 medicaments a ete menee sur un echantillon representatif d'officines pharmaceutiques publiques et privees, situees dans quatre regions geographiquement definies du Bengladesh, du Bresil, du Malawi, du Nepal, du Pakistan et du Sri Lanka. Nous avons analyse le pourcentage de ces medicaments disponible, leur prix median par rapport au prix international de reference (exprime sous forme de ratio de prix median) et leur accessibilite economique, evaluee d'apres le nombre de jours de salaire que devrait debourser le fonctionnaire le moins paye pour acheter un mois de traitement. Resultats Dans tous les pays etudies, 7,5 % ou moins de ces 32 medicaments etaient disponibles dans le secteur public, sauf au Bresil, ou la proportion de medicaments disponibles etait de 30 %, et au Sri Lanka, ou elle etait de 28 %. Les ratios de prix medians etaient tres variables, allant de 0,09 pour le losartan au Sri Lanka a 30,44 pour l'aspirine au Bresil. Dans le secteur pharmaceutique prive du Malawi et du Sri Lanka, le cout des produits innovants etait trois fois plus eleve que celui des generiques. Un mois de traitement associe pour une maladie coronarienne coutait 18,4 jours de salaire au Malawi, 6,1 au Nepal, 5,4 au Pakistan, 5,1 au Bresil, 1,6 au Bangladesh et 1,5 au Sri Lanka. Le cout d'un mois de traitement associe contre l'asthme allait de 1,3 jour de salaire au Bangladesh a 9,2 jours de salaire au Malawi. Celui d'une cure d'un mois d'insuline a action intermediaire variait de 2,8 jours de salaire au Bresil a 19,6 jours de salaire au Malawi. Conclusion Des strategies adaptees au contexte sont necessaires pour ameliorer l'acces aux medicaments essentiels. Il convient de promouvoir l'usage des medicaments generiques a travers l'education des professionnels et des consommateurs, la mise en ceuvre de politiques et d'incitations appropriees et la mise en place d'une concurrence commerciale et/ou d'une reglementation des prix. Une administration et une gestion plus efficaces, ainsi qu'une evaluation des options d'approvisionnement locales, pourraient permettre une plus grande disponibilite des medicaments. Une baisse des prix serait possible en ameliorant l'efficacite des services d'achat, en supprimant les taxes et en reglementant les marges beneficiaires. Resumen Objetivo Evaluar la disponibilidad y asequibilidad de diversos medicamentos utilizados para tratar las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, las enfermedades respiratorias cronicas y el glaucoma y para proporcionar atencion paliativa contra el cancer en seis paises de ingresos bajos y medios. Metodos Se llevo a cabo una encuesta sobre la disponibilidad y el precio de 32 medicamentos en una muestra representativa de puntos de venta publicos y privados en cuatro zonas geograficas concretas de Bangladesh, el Brasil, Malawi, Nepal, el Pakistan y Sri Lanka. Analizamos el porcentaje disponible de esos medicamentos, el precio mediano en comparacion con el precio de referencia internacional (expresado como proporcion del precio mediano) y la asequibilidad expresada en funcion del numero de dias de sueldo que le costaria al funcionario publico peor pagado adquirir el tratamiento necesario para un mes. Resultados En el conjunto de todos los paises, se podia disponer en el sector publico de un porcentaje inferior o igual al 7,5% de esos 32 medicamentos, exceptuando los casos del Brasil, donde se tenia acceso al 30%, y de Sri Lanka, donde se podia acceder al 28%. Las proporciones del precio mediano diferian muy ampliamente, desde el 0,09 para el losartan en Sri Lanka hasta el 30,44 para la aspirina en el Brasil. En el sector privado de Malawi y Sri Lanka, el costo de los productos innovadores era tres veces superior al de los genericos. Un mes de tratamiento combinado para la cardiopatia coronaria costaba 18,4 dias de sueldo en Malawi, 6,1 dias en Nepal, 5,4 en el Pakistan y 5,1 en el Brasil; en Bangladesh el costo era de 1,6 dias de sueldo, y en Sri Lanka de 1,5. EI costo de un mes de tratamiento combinado para el asma se situaba entre 1,3 dias de sueldo en Bangladesh y 9,2 dias en Malawi. Y el costo de un regimen de un mes de insulina de accion intermedia oscilaba entre 2,8 dias de sueldo en el Brasil y 19,6 en Malawi. Conclusion Se requieren politicas adaptadas al contexto para conseguir mejorar el acceso a los medicamentos esenciales. Es necesario promover los productos genericos educando a los profesionales y a los consumidores, implementando politicas e incentivos apropiados, e introduciendo medidas de regulacion de los precios ylo de la competencia en el mercado. La mejora de la gobernanza y la eficiencia de la gestion, asi como la evaluacion de las opciones de suministro locales, pueden contribuir a mejorar la disponibilidad. Y es posible reducir los precios mejorando la eficiencia de las compras, eliminando impuestos y regulando los margenes de beneficio.
Introduction Globally, approximately 35 million deaths (60% of all deaths) are attributable to chronic diseases each year, with more than 30 million deaths (52% of all deaths) due to cardiovascular [...]