Health-systems efficiency in the Russian Federation: tuberculosis control/Eficacite des systemes de sante en Federation de Rusie: la lutte antituberculeuse/Eficiencia de los sistemas de salud en la Federacion de Rusia: control de la tuberculosis

Objective To conduct a comprehensive assessment of the case-mix of patients admitted to tuberculosis hospitals and the reasons for their admission in four Russian regions: Ivanovo, Orel, Samara and Vladimir. We also sought to quantify the extent to which efficiency could be improved by reducing hospitalization rates and re-profiling hospital beds available in the tuberculosis-control system. Methods We used a standard questionnaire to determine how beds were being used and who was using the beds in tuberculosis facilities in four Russian regions. Data were collected to determine how 4306 tuberculosis beds were utilized as well as on the socioeconomic and demographic indicators, clinical parameters and reasons for hospitalization for 3352 patients. Findings Of the 3352 patients surveyed about 70% were male; the average age was 40; and rates of unemployment, disability and alcohol misuse were high. About one-third of beds were occupied by smear-positive or culture-positive tuberculosis patients; 20% were occupied by tuberculosis patients who were smear-negative and/or culture-negative; 20% were occupied by patients who no longer had tuberculosis; and 20% were unoccupied. If clinical and public health admission criteria were applied then < 50% of admissions would be justified and < 50% of the current number of beds would be required. Up to 85% of admissions and beds were deemed to be necessary when social problems and poor access to outpatient care were considered along with clinical and public health admission criteria. Conclusion Much of the Russian Federation&apos;s large tuberculosis hospital infrastructure is unnecessary when clinical and public health criteria are used, but the large hospital infrastructure within the tuberculosis-control system has an important social support function. Improving the efficiency of the system will require the reform of health-system norms and regulations as they relate to resource allocation and clinical care and implementation of lower-cost approaches to case management for patients with social problems. Additionally, closer attention will need to be paid to the management of staff numbers in the tuberculosis system. Keywords Tuberculosis, Pulmonary/therapy; Hospitals, Special/utilization; Hospital costs; Hospital bed capacity; Bed occupancy; Hospitalization; Inpatients; Efficiency, Organizational; Health care surveys; Cross-sectional studies; Russian Federation (source: MESH, NLM). Efficacite des systemes de sante en Federation de Russie :la lutte antituberculeuse Objectif Conduire une evaluation globale d&apos;un eventail de cas hospitalises dans des etablissements specialises dans la tuberculose et des raisons de leur admission dans quatre regions russes : Ivanovo, Orel, Samara et Vladimir. Nous avons egalement cherche a determiner dans quelle mesure I&apos;efficacite pourrait etre amelioree en reduisant les taux d&apos;hospitalisation et en restructurant les lits d&apos;hopitaux disponibles dans le systeme de lutte antituberculeuse. Methodes Nous avons utilise un questionnaire type pour determiner de quelle facon les lits etaient utilises et qui les utilisait dans les etablissements spedalises dans la tuberculose de quatre regions russes. Les donnees ont ete recueillies afin de determiner comment 4306 lits affectes a la tuberculose etaient utilises et egalement concernant les indicateurs socio-economiques et demographiques, les parametres cliniques et les raisons de I&apos;hospitalisation de 3352 malades. Resultats Sur les 3352 patients etudies, environ 70 % etaient des hommes; I&apos;age moyen etait de 40 ans et les taux de chomage, d&apos;incapacite et d&apos;alcoolisme etaient eleves. Pres du tiers des lits etaient occupes par des patients tuberculeux a frottis positif ou a culture positive ; 20 % etaient occupes par des patients tuberculeux a frottis negatif et/ou culture negative ; 20 % etaient occupes par des patients qui n&apos;avaient plus la tuberculose ; et 20 % etaient inoccupes. Si des critres d&apos;admission cliniques et de sante publique etaient appliques, moins de 50 % des admissions seraient justifiees et moins de 50 % du nombre actuel de lits s&apos;avereraient necessaires. Jusqu&apos;a 85 % des hospitalisations et des lits ont ete juges necessaires Iorsque les problemes sociaux et d&apos;acces aux soins ambulatoires etaient pris en compre au meme titre que les criteres cliniques et de sante publique. Conclusion Lorsque I&apos;on utilise des criteres cliniques et de sante publique, une grande partie de I&apos;importante infrastructure hospitalieres consacree a la tuberculose en Federation de Russie est superflue, mais cette infrastructure du systeme de lutte antituberculeuse joue un role de soutien social non negligeable. Il faudra, pour ameliorer I&apos;efficacite de la lutte antituberculeuse, entreprendre une reforme des normes et des reglementations du systeme de sante qui ont trait a I&apos;allocation des ressources et aux soins cliniques et mettre en oeuvre des methodes moins couteuses de prise en charge des cas pour les patients presentant des problemes sociaux. En outre, une attention accrue devra etre portee a la gestion des effectifs dans le systeme de lutte antituberculeuse. Mots cles Tuberculose pulmonaire/therapeutique; Hopital specialise/utilisation; Couts hopital; Capacite lits hopital; Occupation lit hopital; Hospitalisation; Malade hospitalise; Efficacite fonctionnement; Enquete systeme de sante; Etude section efficace; Federation de Russie (source: MESH, INSERM). Eficiencia de los sistemas de salud en la Federacion de Rusia: control de la tuberculosis Objetivo Realizar una evaluacion integral de los casos de pacientes ingresados en hospitales de tuberculosis y de las razones de su ingreso en cuatro regiones de Rusia: Ivanovo, Orel, Samara y Vladimir. Decidimos ademas determinar en que medida podia mejorarse la eficiencia reduciendo las tasas de hospitalizacion y reclasificando las camas de hospital disponibles en el sistema de control de la tuberculosis. Metodos Utilizamos un cuestionario estandar para determinar como estaban utilizandose las camas y quienes las ocupaban en los centros de tuberculosis de las cuatro regiones rusas mencionadas. Se reunieron datos para determinar como se utilizaban 4306 camas de tuberculosis, asi como sobre los indicadores socioeconomicos y demograficos, los parametros clinicos y los motivos de hospitalizacion de 3352 pacientes. Resultados De los 3352 enfermos encuestados, alrededor del 70% eran hombres; su edad media era de 40 anos; y las tasas de desempleo, discapacidad y consumo abusivo de alcohol eran altas. En torno a una tercera parte de las camas estaban ocupadas por enfermos de tuberculosis con baciloscopia positiva o cultivo positivo; el 20% lo estaban por tuberculosos con baciloscopia negativa y/o cultivo negativo; un 20% estaban ocupadas por pacientes que ya no sufrian tuberculosis; y el 20% estaban libres. Aplicando criterios de admision clinicos y de salud publica, menos del 50% de los ingresos estarian justificados, y se necesitaria menos del 50% del numero actual de camas. Cuando se tuvieron en cuenta los problemas sociales y el escaso acceso a la atencion ambulatoria ademas de los criterios antes mencionados, se estimo que hasta un 85% de los ingresos y las camas eran realmente necesarios. Conclusion Gran parte de la amplia infraestructura hospitalaria dedicada a la tuberculosis en la Federacion de Rusia es innecesaria si nos atenemos a unos criterios clinicos y de salud publica, pero la infraestructura de hospitales en el contexto del sistema de control de la tuberculosis cumple una importante funcion de apoyo social. Para mejorar la eficiencia del sistema habra que reformar las normas y disposiciones relativas a la asignacion de recursos y la atencion clinica, y aplicar enfoques de bajo costo a la gestion de los casos de pacientes con problemas sociales. Ademas, debera potenciarse la gestion de los trabajadores empleados en el sistema de atencion de la tuberculosis. Palabras clave Tuberculosis pulmonar/terapia/utilizacion; Costos de hospital; Hospitales especializados; Capacidad de camas en hospitales; Ocupacion de camas; Hospitalizacion; Pacientes internos; Eficiencia organizacional; Encuestas de atencion de la salud; Estudios transversales; Federacion de Rusia (fuente: DeCS, BIREME). [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.]
Voir page 49 le resume en francais. En la pagina 50 figura un resumen en espanol. Introduction The Russian Federation's health-care system is characterized by centralized planning and administration, government [...]