Las bronquiectasias como enfermedad compleja

Resumen: Las bronquiectasias (BQ) son una enfermedad tanto heterogénea en su presentación como compleja en su naturaleza. Una variable única no es capaz de captar el impacto total que las BQ producen sobre el individuo. Algunos autores han observado la presencia de algunos fenotipos clínicos más homogéneos en su clínica, pronóstico o respuesta al tratamiento, como el paciente con infección bronquial crónica por P. aeruginosa, el paciente «exacerbador» o el overlap (BQ + enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]). Otros autores han desarrollado escalas multidimensionales que tratan de clasificar la gravedad o el pronóstico, teniendo en cuenta diferentes aspectos de la enfermedad como la clínica, la función pulmonar, la extensión radiológica o el perfil microbiológico entre otros. Finalmente, se están desarrollando herramientas clínicas que van un paso más allá y valoran las BQ como una enfermedad compleja, teniendo en cuenta no solo su gravedad, sino también su actividad biológica y la forma que el paciente tiene de vivir la enfermedad (impacto). Para ello, además de las puntuaciones multidimensionales de gravedad, se han venido desarrollando diferentes cuestionarios de calidad de vida específicos o se han validado para esta enfermedad aquellos que eran utilizados en otras patologías respiratorias, fundamentalmente EPOC. Por otro lado, se siguen investigando biomarcadores biológicos válidos que se relacionen con outcomes de importancia en BQ. Abstract: Bronchiectasis is a disease that is both heterogeneous in form and complex in nature. The overall impact of bronchiectasis on the individual cannot be captured by a single variable. Some authors have observed the presence of some more homogeneous clinical phenotypes in terms of symptoms, prognosis or response to treatment in, for example, patients with chronic P. aeruginosa bronchial infection, exacerbators or patients with bronchiectasis and COPD overlap. Other authors have developed multidimensional scales that attempt to classify severity or prognosis, taking into account different aspects of the disease, such as symptoms, lung function, radiological extension, and microbiological profile, among others. Finally, clinical tools are being developed that go a step further and consider bronchiectasis as a complex disease, taking into account not only its severity, but also its biological activity and impact on the patient's way of life. To this end, multidimensional severity scores and different specific quality of life questionnaires have been developed, and those used in other respiratory pathologies, mainly COPD, have been validated for this disease. On another front, the search continues for valid biological biomarkers associated with outcomes of importance in bronchiectasis.