Unresolved aspects in the management of renal anemia, a Delphi consensus of the Anemia Group of the S.E.N

Anemia is a common complication of chronic kidney disease (CKD) and is associated with a decrease in quality of life and an increased risk of transfusions, morbidity and mortality, and progression of CKD. The Anemia Working Group of the Sociedad Española de Nefrología conducted a Delphi study among experts in anemia in CKD to agree on relevant unanswered questions by existing evidence. The RAND/UCLA consensus methodology was used. We defined 15 questions with a PICO structure, followed by a review in scientific literature databases. Statements to each question were developed based on that literature review. Nineteen experts evaluated them using an iterative Two-Round Delphi-like process. Sixteen statements were agreed in response to 8 questions related to iron deficiency and supplementation with Fe (impact and management of iron deficiency with or without anemia, iron deficiency markers, safety of i.v. iron) and 7 related to erythropoiesis stimulating agents (ESAs) and/or hypoxia-inducible factor stabilizers (HIF), reaching consensus on all of them (individualization of the Hb objective, impact and management of resistance to ESA, ESA in the immediate post-transplant period and HIF stabilizers: impact on ferrokinetics, interaction with inflammation and cardiovascular safety). There is a need for clinical studies addressing the effects of correction of iron deficiency independently of anemia and the impact of anemia treatment with various ESA on quality of life, progression of CKD and cardiovascular events. Resumen: La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica (ERC) y se asocia con una disminución en la calidad de vida y a un mayor riesgo de transfusiones, de morbimortalidad y de progresión de la ERC. El Grupo de Trabajo en Anemia de la Sociedad Española de Nefrología realizó un estudio Delphi entre expertos en anemia de la ERC para consensuar respuestas a preguntas relevantes que no se hubieran podido resolver con la evidencia existente. Se empleó la metodología de consensos RAND/UCLA. Se definieron 15 preguntas con una estructura PICO, seguida de una revisión en bases de datos de literatura científica. A partir de la evidencia se formularon enunciados. Diecinueve expertos los evaluaron mediante un proceso iterativo tipo Delphi a dos rondas. Se consensuaron 16 enunciados en respuesta a 8 preguntas referidas a la ferropenia y suplementación con Fe (impacto y gestión de ferropenia con o sin anemia, marcadores de ferropenia, seguridad de hierro i.v.) y a 7 relacionadas con agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE) y/o con estabilizadores del factor inducible por la hipoxia (HIF), alcanzándose consenso en todos ellos (individualización del objetivo de Hb, impacto y gestión de resistencia a AEE, AEE en el periodo inmediato post trasplante y estabilizadores de HIF: impacto sobre la ferrocinética, interacción con inflamación y seguridad cardiovascular). Existe una necesidad de estudios clínicos que aborden los efectos de la corrección del déficit de Fe con independencia de la anemia y el impacto del tratamiento de esta con diversos AEE sobre la calidad de vida, la progresión de ERC y los eventos cardiovasculares.