Unilateral subthalamic nucleus lesioning: a safe and effective treatment for Parkinson's disease Lesão unilateral do núcleo subtalâmico: um tratamento seguro e eficaz para a doença de Parkinson

The present study, the largest in the literature, was performed to assess the effectiveness and safety of unilateral subthalamic nucleus (STN) lesioning for Parkinson's disease (PD). From August 1999 to September 2000, 21 consecutive patients evaluated pre- and postoperatively by a single examiner were operated. Levodopa intake and dyskinesia, Hoehn & Yahr, Schwab & England and UPDRS motor scores were recorded. Stereotactic CT and MRI and the effects of macrostimulation were used to determine STN coordinates. A single radiofrequency lesion was made (60-75ºC/60"). Concomitant ipsilateral Vim/VOp lesions were made in 8 patients. Using a new technique, we were able to determine the territory of STN involved by the surgical lesion. The Wilcoxon and Mann-Whitney statistical tests were applied to evaluate the surgical results. All recorded parameters showed stable improvement after a mean follow up of 13.5 months. Recurrence occurred in two patients. Contralateral tremor arrest and decrease of rigidity and bradykinesia should be regarded as STN hallmarks to stimulation. Hyperintense lesions in the early-phase MRI seem to be a poor prognostic factor. Lateral territory lesioning correlates with better results. There was no significant difference between the cohorts with and without a Vim/VOp lesion. Dyskinesias happened in two patients (promptly abolished by a Vim/VOp lesion). Other complications were transient and/or rare. In conclusion, STN lesioning is a safe and very effective procedure to treat PD and probably an underutilized operation for those who can not afford the costs of DBS.O presente estudo, o maior da literatura, foi realizado para avaliar a eficácia e segurança da lesão unilateral do NST (núcleo subtalâmico) para o tratamento da DP (doença de Parkinson). Entre agosto de 1999 e setembro de 2000, 21 pacientes consecutivos avaliados pré e pós-operatoriamente por um único examinador foram operados. Os seguintes parâmetros foram avaliados: dose diária de levodopa, discinesia induzida pela levodopa, estadiamento da doença, atividades de vida diária e escores motores da UPDRS. RNM e TC estereotáxicas e os efeitos da estimulação com macroeletrodo foram utilizados na determinação das coordenadas do NST. Uma única lesão por radiofrequência foi realizada (60 - 75ºC / 60"). Lesão concomitante de Vim/VOp ipsilateral foi realizada em 8 pacientes. Utilizando-se uma nova técnica, foi possível estabelecer o território do NST lesado cirurgicamente. Os testes estatísticos de Wilcoxon e Mann-Whitney foram aplicados para avaliar os resultados cirúrgicos. Todos os parâmetros avaliados apresentaram melhora sustentada após seguimento médio de 13.5 meses. Recidiva ocorreu em 2 casos. Abolição do tremor e redução da rigidez e bradicinesia contralaterais devem ser considerados como "marcadores" do NST à estimulação. A presença de lesão hiperintensa na RNM pós-operatória precoce parece ser indicadora de mau prognóstico. Os melhores resultados foram obtidos com a lesão do território lateral do NST. Não houve diferença estatisticamente significante entre os subgrupos com e sem lesão concomitante de Vim /VOp. Discinesia ocorreu em 2 casos, prontamente revertida pela lesão concomitante de Vim/VOp. Outras complicações foram transitórias e/ou raras. Concluindo-se, a lesão unilateral do NST é procedimento seguro e eficaz para o tratamento da DP, tratando-se, de uma cirurgia subutilizada para aqueles que não podem arcar com o elevado custo da estimulação cerebral profunda.