Cirurgia da aorta descendente e tóraco-abdominal com técnica de oclusão proximal isolada da aorta ('open distal') Surgical treatment of descending thoracic and thoracoabdominal aorta with the 'open distal' technique

O presente relato apresenta a experiência obtida em um período de 4 anos (jan/91 - jan/95) com a técnica "open distal" descrita por Cooley, em 1990³, para tratamento cirúrgico de doenças da aorta torácica descendente e aorta tóraco-abdominal. Nesse período foram realizadas 35 operações (25 para aorta descendente e 10 para aorta tóraco-abdominal). Os aneurismas de origem degenerativa e as dissecções aórticas ocorreram em freqüência semelhante (48,5% e 40%, respectivamente); em 8 pacientes havia rotura da aorta, parcialmente tamponada pelo pulmão (5 casos), órgãos abdominais (2 casos) e esófago (1 caso). O acesso cirúrgico foi obtido por toracotomia póstero-lateral esquerda ou tóraco-freno-laparotomia. Heparina foi usada na dose de 1,5 mg/kg e todo sangue do campo cirúrgico foi coletado a um reservatório e reinfundido pela veia femoral. Houve 4 (11.4%) óbitos hospitalares e 2 (5,8%) pacientes portadores de aneurisma tóraco-abdominal desenvolveram paraplegia. A morbi-mortalidade do grupo foi diretamente relacionada à condição clínica per-operatória e à extensão do segmento aórtico acometido. Na nossa opinião, a técnica "open distal" é um método alternativo simples e eficaz no tratamento cirúrgico das doenças da aorta descendente e tóraco-abdominal. Em casos de ressecções extensas com períodos longos de oclusão aórtica, métodos para proteção medular deverão ser avaliadosSince Jan/91 we have been using the "open distal" technique (ODT) described by Cooley, for surgical treatment of diseases of the descending thoracic and thoracoabdominal aorta. From jan/91 to jan/95, the technique was used in 35 instances (25 for descending aorta and 10 for thoracoabdominal aorta). Degenerative aneurysms and aortic dissections had similar incidence in this group (48.5% and 40.0%, respectively). In 8 patients the aorta was ruptured which was partially occluded by the lung (5 cases), abdominal organs (2 cases) and esophagus (1 case). Surgical exposure was obtained either by left thoracotomy or thoraco-phreno-laparotomy. Heparin was used in a dosis of 1.5 mg/kg and all the blood was collected from the patient and returned through the femoral vein. There were 4(11.4%) hospital deaths and 2 (5,8%) patients with thoracoabdominal aneurysms developed paraplegia. Morbi - mortality of the group was related to the pre-operative clinical condition and extension of the disease. In our opinion ODT is a simple and effective surgical technique for diseases of the descending thoracic and thoraco-abdominal aorta. Maybe for extensive resections with long aortic cross clamping time, other methods providing a better spinal cord protection should be evaluated