Tromboendarterectomía pulmonar en el tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

La tromboendarterectomía pulmonar representa el tratamiento potencialmente curativo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Material y método: Entre febrero de 1996 y mayo de 2006, 20 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica fueron sometidos a tromboendarterectomía pulmonar. El 90% (18/20) presentaba clase funcional III-IV. Los datos hemodinámicos preoperatorios son: presión sistólica pulmonar 86 ± 17 mmHg, presión arterial pulmonar media 49 ± 9 mmHg, resistencia pulmonar total 1.081 ± 553 dinas·s·cm−5, resistencia vascular pulmonar (RVP) 954 ± 427 dinas·s·cm−5 e índice cardíaco 2,2 ± 0,6 l/min/m2. Resultados: Tras la tromboendarterectomía pulmonar se objetiva descenso de la presión sistólica pulmonar (p = 0,002), de la presión arterial pulmonar media (p = 0,001) y ascenso del índice cardíaco (p = 0,002). El 50% (10/20) presenta edema de reperfusión y persistencia de hipertensión pulmonar. La mortalidad hospitalaria ha sido del 25% (5/20); desde 2004 se ha reducido al 10% (1/10). RV P preoperatoria, presión arterial pulmonar media preoperatoria, presión sistólica pulmonar postoperatoria y presión arterial pulmonar media postoperatoria evidencian asociación con la mortalidad hospitalaria (p = 0,029; p = 0,050; p = 0,048; p = 0,003). La supervivencia es del 60% a 10 años; el edema de reperfusión (p = 0,046) y la persistencia de hipertensión pulmonar (p = 0,028) son factoresdeterminantes de ésta. Durante el seguimiento mejora la clase funcional (p = 0,004), aumenta la distancia recorrida en la prueba de 6 min (p = 0,027), disminuye del diámetro telediastólico del ventrículo derecho (p = 0,003), disminuye la insuficiencia tricúspide (p = = 0,02), y persiste el descenso de la presión sistólica arterial pulmonar (p = 0,001). Conclusiones: La tromboendarterectomía pulmonar mejora la hemodinámica pulmonar, prolonga la supervivencia, y optimiza la calidad de vida de pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.