CARCINOMA TÍMICO: ESTUDO DIAGNÓSTICO POR CITOMETRIA DE FLUXO E IMUNO-HISTOQUÍMICA

Introdução: O carcinoma do timo é um tumor epitelial tímico raro, caracterizado por morfologia celular anômala, agressividade e formação precoce de metástases. Clinicamente, pode manifestar-se por sintomas relacionados a crescimento local, metástases ou síndromes paraneoplásicas. O diagnóstico, além de exames de imagem, envolve anatomopatológico (AP) (com múltiplas apresentações histológicas possíveis) e imuno-histoquímica (IH) da lesão, com demonstração de marcadores como: TdT (-), CD5+, CD117+, mTAP(-), BAP1(-) e GLUT1+. O uso de imunofenotipagem por citometria de fluxo (CMF) é pouco descrito neste contexto. Objetivo: Descrever um caso de carcinoma tímico avaliado por citometria de fluxo multiparamétrica. Relato de caso: Paciente de sexo feminino, 70 anos, apresentando um diagnóstico de linfoma B há 5anos, retorna com linfonodomegalia cervical esquerda 3cm e hemograma: Hb = 10,7 g/dL, Leucócitos = 9060/mm3, linfócitos = 2750/mm3 e plaquetas = 205.000/mm3. Foi encaminhada biópsia do linfonodo para CMF, AP e IH. A CMF (BD Facslyric, 8 cores) utilizou os seguintes marcadores para estudo: CD19, CD20, Kappa, Lambda, CD3, CD4, CD5, CD8, TCR gama/delta, CD56, CD15, CD64, CD45, CD38, CD30, CD40, CD95, CAM 5.2, CD81 e CD71. O perfil Imunofenotípico apresentou 43% de linfócitos B maduros policlonais, com relação entre cadeias leves de imunoglobulinas de superfície Kappa /Lambda 1:1; 52% de linfócitos T maduros, sendo que 41% expressam CD4 e 10% expressam CD8, relação CD4/CD8 = 4,1; e 1,5% de linfócitos NK. Observou-se também a presença de 3% de células não hematopoiéticas que expressaram CD5, citoqueratina (CAM5.2), CD81, CD40 e CD95 e não expressaram marcadores hematopoéticos CD3, CD19, CD20 e CD45. A resolução clínica, veio com o AP+IH, onde o resultado foi positivo para os marcadores: P63, CK5/6, CD5, CD117 e negativo para TTF1, favorecendo carcinoma tímico metastático do tipo de células escamosas. Discussão: Casos de Carcinoma do Timo são raros e sua análise por CMF são ainda mais infrequentes. No entanto, a CMF apresenta grande valor ao excluir diagnósticos diferenciais como linfomas e leucemias, e eventualmente detectando tumores não hematopoéticos. Os estudos AP e IH permite o diagnóstico final e sua diferenciação de carcinoma metastático (especialmente pulmão), timoma, tumor de células germinativas e linfomas, como o difuso de grandes células B. Em conjunto, estas técnicas permitem o diagnóstico final mais acurado e rápido, e favorecem a implantação de tratamento precoce e assertivo. Conclusão: O diagnóstico de carcinoma tímico é raro e desafiador, ainda mais em casos extra-tímicos como este. A estratégia multidisciplinar, empregando marcadores específicos por meio de CMF e IH, a eliminação de linhagens hematopoéticas e a análise anatomopatológica, constituem ferramentas de grande relevância para um diagnóstico mais preciso.