229. Tratamiento quirúrgico del aneurisma sacular del arco aórtico

Presentamos un caso de paciente mujer de 38 años con antecedentes de coartación aórtica típica leve, que consulta por clínica de disfagia lusoria, objetivándose masa pulsátil en la fosa supraclavicular izquierda en la exploración física. Se practica angiotomografía computarizada que muestra aneurisma sacular localizado en arco aórtico, cuyo origen se encuentra entre los orígenes de las arterias carótida y subclavia izquierdas y se extiende hasta la zona coartada, con diámetro máximo de 8 cm. La arteria carótida izquierda es hipoplásica y la subclavia derecha es aberrante, naciendo de la aorta descendente y cruzando la línea media hasta alcanzar MSD. Es intervenida quirúrgicamente a través de esternotomía media y toracotomía anterolateral izquierda. Tras establecer bypass femorofemoral izquierdo se clampa arco aórtico entre el origen de ambas carótidas y distalmente a la coartación, resecando el aneurisma que incluye los orígenes de ambas arterias subclavias, interponiendo a continuación injerto vascular tubular de dacrón de 20 mm de diámetro, reinsertando en el mismo la arteria subclavia izquierda. No se reimplantó la arteria subclavia derecha. El control de la presión arterial se estableció mediante sendas cánulas en aorta ascendente y arteria femoral derecha. En el postoperatorio se produjo trombosis venosa del eje subclavio izquierdo secundario verosímilmente a la sección iatrógena del tronco venoso innominado y que se resolvió satisfactoriamente con tratamiento convencional. Se muestran las imágenes de la técnica quirúrgica y la idoneidad de la corrección quirúrgica con la angiotomografía computarizada postoperatorio.