Pancreatitis aguda recidivante con enteropatía por gluten asociada: Características clínico-analíticas y evolutivas en 34 pacientes Relapsing acute pancreatitis associated with gluten enteropathy: Clinical, laboratory, and evolutive characteristics in thirty-four patients

Objetivos: describir la frecuencia y características clínico-analíticas de la pancreatitis aguda (PA) recidivante con enteropatía por gluten (EG) asociada. Pacientes y métodos: estudiamos de forma prospectiva los casos de pancreatitis agudas ingresados en nuestro Servicio durante el año 2006. Registramos un total de 185 pacientes. A las formas recurrentes que fueron 40 en total (22%), les aplicamos un protocolo clínico-analítico consistente en la determinación de marcadores serológicos, genéticos y biopsias duodenales, para descartar una EG asociada. Resultados: un total de 34 pacientes (18%) cumplían criterios clínico-biológicos de EG asociada (grupo 1) y se compararon con el resto de las PA no-EG (n = 161) (grupo 2). La edad media en la EG fue de 54 ± 25 años, ligeramente inferior al grupo 2, (61 ± 14) (NS). Existía un ligero predominio de mujeres (50%) en el grupo 1, respecto al grupo 2 (38,5%) (NS). Siete pacientes del grupo 1 (20%) presentaron una PA grave, frente a 27 (17%) en el grupo 2 (NS). La presencia de colelitiasis en el grupo 1, fue de 6 casos (18%), significativamente inferior a la del grupo 2, de 72 casos (45%) (p < 0,05). Cuatro pacientes con EG desarrollaron seudoquistes (12%) frente a 13 (8%) en el grupo 2 (NS). La transglutaminasa tisular (TGt) estaba elevada únicamente en 3 casos (9%). Nueve pacientes (34%) fueron DQ2 (+) y 4 (12%) DQ8 (+), siendo el resto (54%), negativos para ambos marcadores. Existía una duodenitis difusa desde el punto de vista endoscópico en 32 pacientes (95%). Las biopsias duodenales, mostraron atrofia vellositaria (Marsh 3) en 2 casos (6%); infiltración inflamatoria de la submucosa (Marsh 2) en 10 casos (29,4%); aumento de los linfocitos intraepiteliales (Marsh 1) en 8 casos (23,5%) y mucosa normal (Marsh 0) en 14 casos (41,2%). La respuesta a la DSG al año, fue excelente en 30 pacientes (88%). Conclusiones: la PA recidivante con EG, constituye una asociación relativamente frecuente, indistinguible desde el punto de vista clínico y evolutivo del resto de PA, excepto por una menor presencia de colelitiasis (p < 0,05). En estos pacientes es muy conveniente la realización de un protocolo diagnóstico específico para su identificación, ya que la DSG constituye la única medida eficaz, para prevenir la aparición de nuevos episodios de PA.Objectives: to describe the frequency and the clinical and laboratory characteristics of relapsing acute pancreatitis (AP) associated with gluten enteropathy (GE). Patients and methods: we prospectively examined all acute pancreatitis cases admitted to our Department in 2006. We recorded a total of 185 patients. With recurring forms, 40 (22%) in all, we used a clinical-lab protocol including serologic and genetic markers, and duodenal biopsy to rule out GE. Results: a total of 34 patients (18%) met clinical-biological criteria for GE (group 1), and were compared to the remaining non-GE AP cases (n = 161) (group 2). Mean age in the GE group was 54 ± 25 years, slightly younger than group 2 (61 ± 14) (NS). There was a mild predominance of women (50%) in group 1 versus group 2 (38.5%) (NS). Seven patients in group 1 (20%) had severe AP, as compared to 27 (17%) in group 2 (NS). The presence of cholelithiasis in group 1 involved 6 cases (18%), which was significantly lower than in group 2 - 72 cases (45%) (p < 0.05). Four patients with GE developed pseudocysts (12%) versus 13 (8%) in group 2 (NS). Tissue transglutaminase (tTG) was elevated only in 3 patients (9%). Nine patients (34%) were DQ2 (+) and 4 (12%) DQ8 (+); the rest (54%) were all negative for both markers. From an endoscopic perspective there was diffuse duodenitis in 32 patients (95%). Duodenal biopsies revealed villous atrophy (Marsh 3) in 2 patients (6%); submucosal inflammatory infiltration (Marsh 2) in 10 (29.4%); increased intraepithelial lymphocytes (Marsh 1) in 8 cases (23.5%), and normal mucosa (Marsh 0) in 14 patients (41.2%). Response to GFD after 1 year was excellent in 30 patients (88%). Conclusions: relapsing AP with GE represents a relatively common association that is indistinguishable from other APs from a clinical-evolutive standpoint, except for a lower presence of cholelithiasis (p < 0.05). A specific diagnostic protocol is much needed in the identification of these patients since GFD is the only effective therapy to prevent new AP events from developing.