Testicular impairment in Primary Adrenal Insufficiency caused by Nicotinamide Nucleotide Transhydrogenase (NNT) deficiency - a case report: implication of oxidative stress and importance of fertility preservation

Résumé Introduction Le gène Nicotinamide Nucleotide Transhydrogenase (NNT) a été récemment impliqué dans l’Insuffisance Surrénalienne Primaire (ISP). Il code pour une protéine de la membrane mitochondriale interne qui produit de fortes quantités de NADPH. Le NADPH est utilisé par plusieurs voies de biosynthèse et dans l’oxydo-réduction de radicaux libres par les voies de signalisation impliquant le glutathion et la thioredoxine dans la mitochondrie. Les patients avec une ISP, en lien avec un déficit du gène NNT, peuvent également présenter des manifestations extra-surrénaliennes, dont une altération gonadique. Cas clinique Nous présentons le cas clinique d’un homme de 35 ans adressé à notre centre d’Assistance Médicale à la Procréation pour infertilité primaire avec azoospermie non obstructive, dans un contexte d’ISP et d’obésité. L’exploration génétique effectuée à l’âge de 30 ans a identifié un déficit complet de la protéine NNT dû à la présence de deux mutations hétérozygotes (une sur chaque allèle), délétères. L’échographie scrotale a montré une tumeur testiculaire d’origine surrénalienne à droite. L’intensification du traitement par glucocorticoides pendant 8 mois n’a pas réduit le volume de la tumeur ni amélioré la production spermatique ou la fonction testiculaire endocrine. Aucun spermatozoïde n’a été retrouvé après exploration chirurgicale testiculaire bilatérale, en lien avec un syndrome de Cellules de Sertoli Seules. L’étude rétrospective de l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique monte une altération progressive de la fonction testiculaire, accélérée à l’âge adulte, aboutissant à un hypogonadisme hypergonadotrope et une azoospermie non-obstructive à 30 ans, alors que l’ISP était contrôlée pendant cette période. Conclusion Ce cas clinique met en évidence pour la première fois une disparition complète de la lignée germinale chez un patient avec un déficit en NNT. Il avance des arguments en faveur de l’hypothèse d’un rôle déterminant des dommages cellulaires, dus à un excès de radicaux oxygénés dans cette atteinte régulière de la fonction gonadique. Cette dernière devrait être suivie à partir de la puberté chez les patients ISP et plus particulièrement ceux ayant un déficit en NNT. Une préservation de la fertilité pourrait leur être proposée lorsqu’ils deviennent adultes.