Mortality and Heart Failure After Upgrade to Cardiac Resynchronization Therapy

Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is effective in treating advanced heart failure (HF), but data describing benefits and long-term outcomes for upgrades from a preexisting device are limited. This study sought to compare long-term outcomes in de novo CRT implants with those eligible for CRT with a prior device. Methods: This is a retrospective cohort study using data from a provincial registry (2002-2015). Patients were included if they had mild-moderate HF, left ventricular ejection fraction ≤ 35%, and QRS duration ≥ 130 ms. Patients were classified as de novo CRT or upgraded to CRT from a prior device. Outcomes were mortality and composite mortality and HF hospitalization. Results: There were 342 patients included in the study. In a multivariate model, patients in the upgraded cohort (n = 233) had a higher 5-year mortality rate (adjusted hazard ratio, 2.86; 95% confidence interval, 1.59-5.15; P = 0.0005) compared with the de novo cohort (n = 109) and higher composite mortality and HF hospitalization (adjusted hazard ratio, 2.60; 95% confidence interval, 1.54-4.37; P = 0.0003). Conclusions: Implantation of de novo CRTs was associated with lower mortality and HF hospitalization compared with upgraded CRTs from preexisting devices. It is unknown whether these differences are due to the timing of CRT implementation or other clinical factors. Further work in this area may be helpful to determine how to improve outcomes for these patients. Résumé: Contexte: La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) est efficace pour traiter l’insuffisance cardiaque avancée, mais les données décrivant les bienfaits et les résultats à long terme de la mise à niveau d’un implant déjà en place sont limitées. La présente étude visait à comparer les résultats à long terme chez les patients recevant un implant de TRC de novo et chez ceux ayant déjà un implant qui sont admissibles à une TRC. Méthodologie: Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective reposant sur les données issues d’un registre provincial (2002-2015). Les patients ont été inclus dans l’étude s’ils présentaient une insuffisance cardiaque légère ou modérée, une fraction d’éjection ventriculaire gauche ≤ 35 % et un intervalle QRS ≥ 130 ms. Les patients ont été classés dans le groupe TRC de novo ou dans le groupe TRC remplaçant un implant antérieur. Les paramètres d’évaluation étaient la mortalité et le critère regroupant la mortalité et l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Résultats: En tout, 342 patients ont été inclus dans l’étude. Après analyse selon un modèle multivarié, le taux de mortalité à 5 ans était plus élevé (rapport des risques instantanés [RRI] corrigé de 2,86; intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,59 à 5,15], p = 0,0005) dans la cohorte TRC remplaçant un implant antérieur (n = 233) que dans la cohorte TRC de novo (n = 109), tout comme le taux pour le critère regroupant la mortalité et l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (RRI corrigé de 2,60; IC à 95 % de 1,54 à 4,37], p = 0,0003). Conclusions: L’implantation d’une TRC de novo était associée à un taux de mortalité et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque inférieur comparativement à l’implantation d’une TRC chez des patients ayant déjà un implant. On ne sait pas si ces différences sont attribuables au moment choisi pour l’implantation de la TRC ou à d’autres facteurs cliniques. D’autres études sur cette question pourraient être utiles afin de déterminer comment améliorer les résultats chez ces patients.