Cefalee persistentă atribuită presiunii scăzute spontan a lichidului cefalorahidian (caz clinic și analiză bibliografică)

În acest articol este prezentat un caz clinic rar întâlnit de cefalee secundară persistentă atribuită presiunii scăzute spontan al lichidului cefalorahidian (LCR) la o pacientă cu breșă osoasă craniană și eviscerarea structurilor intracraniene (fungus cerebri). Acest tip de cefalee este descris în Clasificarea Internațională a Tulburărilor Cefalalgice în rubrica „Cefalee secundare atribuite tulburărilor non vasculare intracerebrale”. Este clasificată în trei forme: post puncțională, atribuită fistulei LCR și atribuită presiunii scăzute spontan a LCR. Pacienta nu a suportat puncție lombară, traumatism sau intervenție neurochirurgicală recentă care ar determina apariția unei fistule LCR, la examinarea imagistică nu a fost depistată fistula LCR dar a fost documentată subdenivelearea prin breșa osoasă a structurilor intracraniene care este un semn indirect de scădere a volumului LCR, ce a fost indus prin tratamentul agresiv cu soluție de manitol. Evoluția cazului a fost severă și prelungită: pacienta a fost imobilizată la pat timp de 5 luni și a administrat preparate opioide pentru cuparea durerii timp de 3 luni