Comparison of Troponin Elevation, Prior Myocardial Infarction, and Chest Pain in Acute Ischemic Heart Failure

Background: Patients with heart failure (HF) with concomitant ischemic heart disease (IHD) have not been well characterized. We examined survival of patients with ischemic HF syndrome (IHFS), defined as presentation with acute HF and concomitant features suggestive of IHD. Methods: Patients were included if they presented with acute HF to hospitals in Ontario, Canada. IHD was defined by any of the following criteria: angina/chest pain, prior myocardial infarction (MI), or troponin elevation that was above the upper limit of normal (mild) or suggestive of cardiac injury. Deaths were determined after hospital presentation. Results: Of 5353 patients presenting with acute HF, 4088 (76.4%) exhibited features of IHFS. Patients with IHFS demonstrated a higher rate of 30-day (hazard ratio [HR], 1.89; 95% confidence interval [CI], 1.33-2.68) and 1-year death (HR, 1.16, 95% CI, 1.00-1.35) compared with those with nonischemic HF. Troponin elevation demonstrated the strongest association with mortality. Mildly elevated troponin was associated with increased hazard over 30-day (HR, 1.77; 95% CI, 1.12-2.81) and 1-year (HR, 1.63; 95% CI, 1.38-1.93) mortality. Troponins indicative of cardiac injury were associated with increased hazard of death over 30 days (HR, 2.33; 95% CI, 1.63-3.33) and 1 year (HR, 1.40; 95% CI, 1.21-1.61). The association between elevated troponin and higher mortality at 30 days was similar in left ventricular ejection fraction subcategories of HF with reduced ejection fraction, HF with mildly reduced ejection fraction, or HF with preserved ejection fraction (P interaction = 0.588). After multivariable adjustment, prior MI and angina were not associated with higher mortality risk. Conclusions: In acute HF, elevated troponin, but not prior MI or angina, was associated with a higher risk of 30-day and 1-year mortality irrespective of left ventricular ejection fraction. Résumé: Contexte: Les patients présentant une insuffisance cardiaque et une cardiopathie ischémique (CI) concomitante ne sont pas bien caractérisés. Nous avons examiné les données sur la survie de patients atteints d’un syndrome d’insuffisance cardiaque ischémique (SICI), caractérisé par la présence d’une insuffisance cardiaque aiguë et de manifestations concomitantes évoquant une CI. Méthodologie: Les données examinées concernaient des patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë reçus en consultation dans des hôpitaux de l’Ontario, au Canada. Un patient était réputé atteint de CI s’il répondait à l’un des critères suivants : angine/douleur thoracique, antécédents d’infarctus du myocarde (IM) ou élévation de la concentration de troponine se situant au-delà de la limite supérieure de la normale (cas léger) ou évoquant une lésion cardiaque. La détermination des décès a été effectuée en aval des consultations hospitalières. Résultats: Parmi 5 353 patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë reçus en consultation, 4 088 (76,4 %) présentaient des caractéristiques de SICI. Chez les patients atteints d’un SICI, un taux plus élevé de mortalité à 30 jours (rapport des risques instantanés [RRI] : 1,89, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,33-2,68) et à 1 an (RRI : 1,16, IC à 95 % : 1,00-1,35) a été noté comparativement aux patients atteints d’insuffisance cardiaque non ischémique. L’élévation de la concentration de troponine présentait la plus forte association avec la mortalité. Une légère élévation de la concentration de troponine se trouvait associée à un risque accru de mortalité à 30 jours (RRI : 1,77, IC à 95 % : 1,12-2,81) et à 1 an (RRI : 1,63, IC à 95 % : 1,38-1,93). Les concentrations de troponine témoignant de lésions cardiaques étaient associées à une augmentation du risque de mortalité à 30 jours (RRI : 2,33, IC à 95 % : 1,63-3,33) et à 1 an (RRI : 1,40, IC à 95 % : 1,21-1,61). L’association entre une concentration élevée de troponine et une augmentation du taux de mortalité à 30 jours était semblable dans les sous-catégories d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite, légèrement réduite ou préservée (p = 0,588 pour l’interaction). Après correction multivariée, les antécédents d’IM et d’angine n’étaient pas associés à un risque accru de mortalité. Conclusions: Dans un contexte d’insuffisance cardiaque aiguë, l’élévation de la concentration de troponine était associée à un risque plus élevé de mortalité à 30 jours et à 1 an indépendamment de la fraction d’éjection ventriculaire gauche; les antécédents d’IM ou d’angine ne l’étaient toutefois pas.