Metástasis cerebrales: Consideraciones diagnósticas clínicas y de neuroimagen

Las complicaciones neurológicas de los pacientes con cáncer sistémico, frecuentemente se encuentran en aumento con la diseminación metastásica cerebral, lo cual afecta del 25 al 35% de todos los pacientes con cáncer. Las metástasis cerebrales no controladas afectan seriamente la calidad de vida en éstos enfermos, y; usualmente e la causa de muerte, a pesar de mantener un adecuado control de la neoplasia primaria. Los focos primarios de depósitos netastásicos en el sistema nervioso central más comunes son procedentes de pulmón, mama, melanoma, riñón y tracto gastrointestinal. El Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” ION-SOLCA es el mayor centro de referencia de patología oncológicas en el país, en el Servicio de N euro-Oncología se realizó una revisión de 67 expedientes clínicos-radio-lógicos de pacientes portadores de cáncer sistémico con 165 depósitos metastásicos cerebrales y se analizan los sitios más frecuentes de la neoplasia primaria, distribución topográfica intracraneal de las metástasis, síntomas y signos de presentación clínica inicial y sus características de neuroimange. Los carcinomas de mama (40%) y pulmón (28%) son los tipos más frecuentes de cáncer que desarrollaron depósitos metastásicos cerebrales. Treinta casos presentaron metástasis única (44.7%), y en este grupo de enfermos los lóbulos frontales fueron las áreas más comúnmente comprometidas (33%), mientras que en el grupo de los 37 casos con metástasis múltiples (55.3%), el 37% de los depósitos metastásicos fue en los lóbulos parientales (50 de 135 metástasis). Cefalea, déficits motores focales y crisis convulsivas fueron las manifestaciones neurológicas más comunes de presentación clínica inicial. En los casos con cáncer conocido, el estudio de neuroimagen con mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de enfermedad metastásica, fue la IRM reforzada con gadolinium. En casos con sospecha de metástasis cerebral, sin un cáncer primario conocido, la presencia de una lesión cerebral detectada por IRM no es un indicativo absoluto de enfermedad metastásica.