Кусані рани: епідеміологія та лікування

Objective: To highlight the problem and up-to-date methods of treatment of bite wounds that will help to reduce infectious com­plications, poor cosmetic and functional results.Methods: in the period of 2012–2014 in Lviv from the bites of animals there were affected 2456 people of whom 510 (344 children and 166 adults) were treated at the hospitals. Majority of affected people have been bitten by dogs — 1 993 (81.1 %), cats — 383 (15.6 %), rodents and other animals — 80 (3.3 %). Localization of injuries was: head, neck — in 58 (11.4 %) patients; upper limbs — 172 (33.7 %); thorax, abdomen, back, buttocks, genitals — 27 (5.3 %); lower limbs — 165 (32.4 %); combination of different anatomical areas — 88 (17.2 %). Antiabic vaccination carried out in 1078 patients. It were noted two post-vaccination reactions.Results: The high level of trauma registered since June to September. Localization of bite depended on age and sex of the victim: in children up to 5 years lips, cheeks, nose, eyelids, neck and upper limbs more often affected, and in elderly patients - lower limbs. Often causes of infectious complications were delays in medical care seeking, selftreatment, inadequate tactics of treatment. Mechanical cleaning of the wound, removal of nonviable tissues, washing with antiseptic solutions are the most important links in prevention of infectious complications of bite wounds. If necessary there was performed a plastic of defects with local tissues or autodermaplasty, used stalked and rotary skin flaps. Damaged blood vessels, nerves and tendons were restored during surgical manipulation. In the case of bone fractures metalosteosynthesis with Kirschner wires and with apparatus of external fixation was conducted. Conclusion: better cosmetic results can be achieved just with adequate sanitation and closure of the wound at the time of initial processing. The decision to close the wound based on the risk of its infection, depending on the location, severity and prescription of injury, age and co­morbidities in the patient.
Цель: осветить проблему и современные методы лечения кусаных ран, что будет способствовать уменьшению инфекционных осложнений, неудовлетворительных косметических и функциональных результатов.Методы: за период 2012–2014 гг. во Львове от укусов животных пострадало 2 456 человек, из которых 510 (344 ребенка и 166 взрослых) прошли лечение в стационаре. Большинство пострадавших травмировали собаки — 1 993 (81,1 %), кошки — 383 (15,6 %), грызуны и другие животные — 80 (3,3 %). Локализация ран: голова, шея — 58 (11,4 %) пациентов; верхние конечности — 172 (33,7 %); грудная клетка, живот, спина, ягодицы, половые органы — 27 (5,3 %); нижние конечности — 165 (32,4 %); сочетание разных анатомических участков — 88 (17,2 %). Антирабическая вакцинация проведена 1 078 пациентам. Отмечено две поствакцинальные реакции.Результаты: высокий уровень травматизации зарегистрирован с июня по сентябрь. Локализация укуса зависела от возраста и пола пострадавшего: у детей до 5 лет чаще поражались губы, щеки, нос, веки, шея и верхние конечности; у пациентов пожилого возраста — нижние конечности. Частыми причинами инфекционных осложнений оказались: позднее обращение за медицинской помощью, самолечение, неадекватная тактика лечения. Механическая очистка раны, удаление нежизнеспособных тканей, промывание растворами антисептиков — важнейшие звенья профилактики инфекционных осложнений кусаных ран. При необходимости выполнена пластика дефектов местными тканями или аутодермопластика, использованы стебельчатые и ротационные кожные лоскуты. Поврежденные сосуды, нервы и сухожилия восстанавливали при первичной хирургической обработке. В случае переломов костей проводили металлоостеосинтез спицами Киршнера и аппаратом внешней фиксации.Выводы: лучших косметических результатов можно достичь только при адекватной санации раны и ее закрытии во время первичной обработки. Решение о закрытии раны основано на степени риска ее инфицирования, зависящего от локализации, тяжести и давности травмы, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.
Мета: висвітлити проблему і сучасні методи лікування кусаних ран, що сприятиме зменшенню інфекційних ускладнень, незадовільних косметичних і функціональних результатів.Методи: за період 2012-2014 рр. у Львові від укусів тварин постраждало 2 456 осіб, з яких 510 (344 дитини і 166 дорослих) пройшли лікування в стаціонарі. Більшість постраждалих були травмовані собаками — 1 993 (81,1 %), кішками — 383 (15,6 %), гризунами та іншими тваринами — 80 (3,3 %). Локалізація ран: голова, шия — 58 (11,4 %) пацієнтів; верхні кінцівки — 172 (33,7 %); грудна клітка, живіт, спина, сідниці, статеві органи — 27 (5,3 %); нижні кінцівки — 165 (32,4 %); поєднання різних анатомічних ділянок — 88 (17,2 %). Антирабічну вакцинацію проведено 1 078 пацієнтам. Зареєстровано дві поствакцинальні реакції.Результати: високий рівень травматизації тривав з червня до вересня. Локалізація укусу залежала від віку і статі постраждалого: у дітей до 5 років частіше вражалися губи, щоки, ніс, повіки, шия і верхні кінцівки; у пацієнтів похилого віку — нижні кінцівки. Найчастішими причинами інфекційних ускладнень виявилися: несвоєчасне звернення за медичною допомогою, самолікування, неправильна тактика лікування. Механічне очищення рани, видалення нежиттєздатних тканин, промивання розчинами антисептиків — найважливіші складові профілактики інфекційних ускладнень кусаних ран. За необхідності виконано пластику дефектів місцевими тканинами або аутодермопластику, використані стебельчасті й ротаційні шкірні шматки. Ушкоджені судини, нерви і сухожилля відновлювали під час первинної хірургічної обробки. У разі переломів кісток проводили металоостеосинтез спицями Кіршнера і апаратом зовнішньої фіксації.Висновки: кращі косметичні результати можна досягти тільки за адекватної санації рани та закритті її під час первинної обробки. Рішення про закриття рани залежить від ступеня ризику її інфікування, пов’язаного від локалізації, тяжкості й давності травми, віку і супутніх захворювань пацієнта.