Results after laparoscopic left anterior transperitoneal submesocolic adrenalectomy for the treatment of pheochromocytoma

Minimally invasive adrenalectomy is the treatment of choice for benign adrenal lesions including pheocromocytoma (PHE) and in selected patients with malignant lesions. The aim of the present study is to evaluate the authors' results after laparoscopic left anterior transperitoneal submesocolic adrenalectomy (LLATSA) for unilateral PHE.This study is a retrospective analysis of prospectively collected data. From 1994 to 2018, 552 patients underwent laparoscopic adrenalectomy (LA). Of these, 34 patients (14 men, 20 women, mean age 52.8 years) underwent LLATSA for PHE.Mean operative time was 93.1 ± 44.9 minutes. Conversion to open surgery occurred in two patients due to difficult identification of the anatomy. Intraoperative blood pressure and heart rate instability were observed in four cases, but with no need for conversion. Postoperative morbidity was nil. One American Society of Anesthesiologists (ASA) III patient died on postoperative day 4 from acute myocardial infarction. Mean postoperative hospital stay was 3.8 ± 1.8 days (range 2 - 8).The main advantage of this approach is the early ligation of the main adrenal vein prior to any gland manipulation. This reduces the risk of catecholamines' spread and consequently the risk of hemodynamic instability. Intraperitoneal dissection is limited and there is no need to mobilize the colon or pancreas, with a lower risk of complications from organ manipulation.LLATSA is feasible and safe for the treatment of PHE. A randomized trial design and a larger cohort of patients would be required to confirm these conclusions.Adrenal tumors, Adrenal lesions, Laparoscopic adrenalectomy, Pheochromocytoma, Transperitoneal anterior approach, Laparoscopic left anterior transperitoneal submesocolic adrenalectomy (LLATSA).L'adrenalectomia mini-invasiva è il trattamento di scelta per le lesioni surrenaliche benigne incluso il feocromocitoma (PHE) e in pazienti selezionati con lesioni maligne. Lo scopo del presente studio è quello di valutare i risultati degli autori dopo la surrenalectomia sottomesocolica transperitoneale anteriore sinistra (SSTAS) per il PHE unilaterale.Questo studio è un’analisi retrospettiva di dati raccolti in modo prospettico. Dal 1994 al 2018, 552 pazienti sono stati sottoposti a surrenalectomia laparoscopica (SL). Di questi, 34 pazienti (14 uomini, 20 donne, età media 52.8 anni) sono stati sottoposti a SSTAS per PHE.Il tempo operativo medio è stato di 93.1 ± 44.9 minuti. La conversione a chirurgia aperta si è verificata in due pazienti a causa della difficile identificazione dell’anatomia. La pressione sanguigna intraoperatoria e l’instabilità della frequenza cardiaca sono state osservate in quattro pazienti, ma senza necessità di conversione. Non sono state osservate complicanze postoperatorie. Un paziente American Society of Anesthesiologists (ASA) III è deceduto in quarta giornata postoperatoria per infarto acuto del miocardico. La degenza postoperatoria media è stata di 3.8 ± 1.8 giorni (range 2 - 8).Il principale vantaggio di questo approccio è la legatura precoce della vena surrenalica principale prima di qualsiasi manipolazione della ghiandola. Ciò riduce il rischio di diffusione delle catecolamine e di conseguenza il rischio di instabilità emodinamica. La dissezione intraperitoneale è limitata e non è necessario mobilizzare il colon o il pancreas, con un minor rischio di complicazioni dovute alla manipolazione di organi.SSTAS è fattibile e sicuro per il trattamento del PHE. Per confermare queste conclusioni è necessario uno studio randomizzato controllato e una coorte di pazienti più ampia.