Calcitonin measurement in fine-needle aspirate washouts vs. cytologic examination for diagnosis of primary or metastatic medullary thyroid carcinoma

Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy cytology (FNAB-C) is able to detect approximately 63% of medullary thyroid carcinoma (MTC). The measurement of calcitonin in the needle washout (FNAB-CT) could improve its accuracy. Sixty-two FNAB-C were performed in 38 patients. Serum calcitonin (sCT) was measured before performing FNAB-C. After obtaining a FNAB-C specimen, the needle was washed with 0.5 ml of saline solution to obtain the CT washouts. Receiver operating characteristic (RO C) analysis identified the cut-offs of FNAB-CT and FNAB-CT/sCT. Eighteen MTC were found at final histology. RO C analysis indicated FNAB-CT10.4 pg/ml and FNABCT/ sCT1.39 as more accurate cut-off values. Overall accuracy, positive (PPV) and negative predictive values (NPV) were 85%, 100 and 83%, respectively, for FNAB-C, 97%, 100%, 96% for FNAB-CT and 90%, 83% and 93% for FNAB-CT/sCT. The integration of FNAB-C and FNAB-CT resulted in 98% overall accuracy, 100% PPV and 98% NPV; the integration of FNAB-C and FNAB-CT/sCT in 90% overall accuracy, 80% PPV and 95% NPV. One of 2 false negative FNAB-CT and one of 3 false negative FNAB CT/sCT were correctly diagnosed by FNAB-C. Eight of 9 non-diagnostic FNAB-C were correctly classified by FNAB-CT and 7 by FNAB CT/sCT. FNAB-CT should integrate but not replace FNAB-C. FNAB-CT is particularly useful in the presence of non-diagnostic FNAB-C.L'esame citologico su agoaspirato ecoguidato con ago sottile (FNAB-C) rappresenta una delle procedure più comuni per la conferma della diagnosi di carcinoma midollare della tiroide (CMT) primitivo e/o metastatico. Tuttavia la sensibilità riportata per questa metodica nella diagnosi del CMT è di circa il 63%. Il dosaggio della calcitonina nel liquido di lavaggio dell'agoaspirato (FNAB-CT) è una metodica recentemente introdotta, proposta al fine di migliorare l'accuratezza diagnostica della citologia convenzionale. Sono stati considerati tutti i pazienti con sospetto CMT primitivo e/o metastatico sottoposti a FNAB-C e FNAB-CT tra Marzo 2012 e Settembre 2013, per i quali era disponibile la conferma istologica. La calcitonina sierica (sCT) è stata dosata prima dell'esecuzione del FNAB-C. Dopo aver prelevato e preparato il campione per l'esame citologico, l'ago è stato lavato con 0,5 ml di soluzione salina per ottenere il dosaggio della CT nel liquido di lavaggio. È stata eseguita un'analisi ROC al fine di identificare i cut-off con più elevata sensibilità ed accuratezza rispettivamente per il FNAB-CT e il rapporto tra FNAB-CT e sCT (FNAB-CT/sCT ratio). L'accuratezza diagnostica dei cut-off stabiliti è stata confrontata con quella del FNAB-C. Sono stati eseguiti 62 FNAB-C in 38 pazienti. L'esame istologico definitivo ha confermato la diagnosi di CMT in 18 lesioni (29,9%). L'analisi ROC ha individuato un valore10,4 pg/ml e1,39 come cut-off più accurati rispettivamente per FNAB-CT e FNAB-CT/sCT ratio. L'accuratezza, il valore predittivo positivo (VPP) ed il valore predittivo negativo (VPN) sono risultati, rispettivamente, 85%, 100% e 83% per il FNAB-C, 97%, 100% e 96% per il FNAB-CT e 90%, 83% e 93% per FNAB-CT/sCT ratio. L'integrazione di FNAB-C e FNAB-CT ha mostrato una accuratezza pari al 98%, un VPP pari al 100% ed un VPN pari al 98%; l'integrazione di FNAB-C e FNAB-CT/sCT ratio ha mostrato un'accuratezza del 90%, un VPP dell'80% ed un VPN del 95%. Il FNAB-C ha identificato correttamente 1 dei 2 casi risultati falsi negativi al FNAB-CT e 1 dei 3 casi falsi negativi al FNAB-CT/sCT ratio. La procedura del FNAB-CT ha diagnosticato correttamente 8 dei 9 casi non diagnostici al FNAB-C, mentre il FNAB-CT/sCT ratio ne ha individuati correttamente 7. Nella nostra esperienza il FNAB-CT è risultato più accurato del FNAB-CT/sCT ratio. Nella diagnosi del CMT primitivo o metastatico il FNAB-CT può integrare ma non sostituire il FNAB-C ed è particolarmente utile nei casi non diagnostici alla citologia convenzionale.