[Approaches and fixation of femoral neck fractures in children-transgluteal approach]

Transgluteal approach for anatomical reduction of femoral neck fractures (extra-intraarticular) in children under preservation of the blood supply of the femoral head.Femoral neck fractures AO 31-M/2.1 I‑III; 31-M/3.1 I‑III; 31-M/3.2 I‑III.None.Preparation of a muscular flap including the proximal insertion of the vastus lateralis muscle and approximately one third of the gluteus medius muscle. Elevation of the gluteus minimus muscle from the hip capsule without completely detaching it from its insertion. Exposure of the anterolateral hip capsule and capsulotomy followed by controlled reduction of the fracture fragments without compromising the retinacular vessels.Touch-down weightbearing for 4-6 weeks (age dependent). To protect the healing of the abductors, active abduction or passive adduction prohibited for 4-6 weeks. Consolidation radiographs 4-6 weeks postoperatively.Excellent results in 29 patients subsequently treated in the last 10 years by the transgluteal approach. No cases of avascular necrosis of the femoral head by this procedure.OPERATIONSZIEL: Die Hüftkopfzirkulation schonende, anatomische Reposition und sichere Stabilisierung von Schenkelhalsfrakturen im Kindesalter über einen transglutealen Zugang.Intra-extraartikuläre proximale Femurfrakturen (Schenkelhalsfrakturen) AO 31-M/2.1 I‑III; 31-M/3.1 I‑III; 31-M/3.2 I‑III.Keine.Präparation eines Muskellappens durch Ablösen des proximalen M. vastus lateralis inklusive des anterolateralen Anteils des M. glutaeus medius vom proximalen Femur respektive Trochanter major. Ablösen des glutaeus minimus von der Gelenkkapsel und Weghalten nach dorsal, ohne die Insertion des Muskels vollständig abzulösen. Die anterolaterale Gelenkkapsel kann nun vollständig exponiert werden. Arthrotomie der Gelenkkapsel und Darstellen des Schenkelhalses. Unter Sicht nun vorsichtige, kontrollierte Reposition der Fraktur unter Schutz der retinakulären Gefäße.Mobilisation an Gehstöcken. Abstellen des Fußes erlaubt. Zur vollständigen Anheilung der Hüftabduktoren sollte eine aktive Abduktion sowie passive Adduktion für 4 bis 6 Wochen (je nach Alter des Patienten) vermieden werden.In der eigenen Klink zeigten sich in den letzten 10 Jahren exzellente Ergebnisse bei 29 Patienten nach Behandlung von kindlichen Schenkelhalsfrakturen mit diesem Operationszugang. Eine operationsbedingte Femurkopfnekrose trat nicht auf.