[Arthroscopic reconstruction of scaphoid nonunions]

Minimally invasive arthroscopically assisted reconstruction of scaphoid nonunions.Delayed union or nonunion of the scaphoid with sclerosis and with indication for bone transplantation. Limited arthritic changes at the radial styloid.Severe humpback deformity with dorsal intercalated segment instability. Midcarpal arthritic changes.Supine position with the forearm upright and in neutral position, the elbow flexed by 90°, axial traction of 3 to 4 kg. Standard wrist arthroscopy via the 3-4 and the 4-5 portal and the midcarpal joint via the radial and ulnar portal, respectively, with sodium chloride as arthroscopy medium. Change of the optic to the ulnar midcarpal portal and opening of the nonunion with an elevator via the radial midcarpal portal. Resection of the sclerosis with a 3.0 mm burr while irrigating the joint. Harvesting of cancellous bone via the second extensor compartment. On the hand table, closed reduction by joy-stick K‑wires if needed and insertion of K‑wires for the scaphoid screw. Insertion of the screw without entering of the distal thread into the bone. Arthroscopic insertion of the bone transplant by a blunt drill sleeve via the radial portal with steady compression by the obturator. Complete insertion of the screw under arthroscopic control of the compression of the nonunion space with arthroscopic control of stability with the probe.Six weeks forearm cast including the thumb metacarpophalangeal joint, radiographic control and non-load bearing movements for two more weeks, CT scan in the oblique sagittal plane after 8 weeks, and increase of load, as well as physiotherapy on demand depending on the radiographic results.To date, 17 patients with a mean age of the nonunion of 18 months were treated. In 14 patients, bony union was achieved after 8 weeks. In one patient, an extraosseous screw placement was corrected. In another patient with extraosseous screw placement, persisting nonunion was treated with an angular stable plate. One scaphoid demonstrated an asymptomatic tight nonunion after 14 months, while one scaphoid with sclerosis of the proximal pole did not heal.OPERATIONSZIEL: Minimalinvasive arthroskopisch gestützte Rekonstruktion des Skaphoides bei Pseudarthrose.Verzögerte Heilung oder Pseudarthrose des Skaphoides mit Sklerosierung und transplantationspflichtiger Zystenbildung. Begrenzte sekundärarthrotische Veränderungen radialseits am Proc. styloideus radii.Schwere Humpback-Deformität mit Streckfehlstellung des proximalen Skaphoidpols und des Lunatums. Sekundärarthrotische Veränderungen mediokarpal.Rückenlagerung, senkrechte Aufhängung in Neutralstellung des Unterarmes bei in 90° gebeugtem Ellenbogen, axialer Zug von 3–4 kg. Standardhandgelenkarthroskopie radiokarpal über die Portale 3–4 und 4–5 und anschließend mediokarpal über das radiale und ulnare Portal mit NaCl als Arthroskopiemedium. Wechsel der Optik in das ulnare mediokarpale Portal, Eröffnen der Pseudarthrose über das radiale mediokarpale Portal mit dem Dissektorium, Resektion der Sklerosierung mit der 3,0-mm-Kugelkopffräse unter fortwährender Spülung. Entnahme von Radiusspongiosa über separaten Zugang. Umlagern auf den Armtisch, bedarfsweise geschlossene Reposition über Joystick-Drähte, über kurze Inzision radiopalmar perkutane Platzierung der Zieldrähte, Vorlegen der Herbert-Schraube, ohne das distale Gewinde in den Knochen einzudrehen. Umlagerung zur Arthroskopie, Einbringen der Radiusspongiosa in den Pseudarthrosenspalt über das radiale mediokarpale Portal mittels Bohrhülse unter gelegentlicher Verdichtung mit dem Obturator. Eindrehen der Herbert-Schraube noch im Aushang zur arthroskopischen Kontrolle der Kompression des Pseudarthrosenspalts und abschließende Prüfung der Stabilität.Sechs Wochen Handgelenkgipsschiene mit Daumengrundgelenkeinschluss, bei regelrechter Röntgenkontrolle nach Gipsabnahme Freigabe ohne Belastung, Skaphoid-CT nach 8 Wochen und Belastungszunahme sowie Beginn mit Physiotherapie je nach Befund.Bislang wurden 17 Patienten in dieser Technik behandelt. Das Alter der Pseudarthrose betrug im Mittel 18 Monate. Bei 14 der 17 Patienten konnte eine Heilung nach 8 Wochen erreicht werden, wobei bei einem Patienten eine Schraubenfehllage früh erkannt und korrigiert wurde. Bei einem weiteren Patienten mit Schraubenfehllage wurde die fortbestehende Pseudarthrose mittels winkelstabiler Platte zur Ausheilung gebracht. Ein weiteres Skaphoid zeigt nach 14 Monaten eine asymptomatische straffe Pseudarthrose, und ein Skaphoid mit sklerotischem proximalem Pol kam nicht zur Ausheilung.