[Economics of operating room use at a university eye hospital]

In ophthalmologic surgery, there are usually short operation times and thus many changes between the individual operations, which are not subject to remuneration. As in maximum care hospitals consecutive different operations with different durations are often performed, emergency operations have to be inserted and further training of colleagues is practiced, it is particularly important to generate the shortest possible transfer times in order to have both sufficient operation time and to be able to treat as many cases as possible. The aim of this work is to evaluate the efficiency of the surgical performance of a university eye hospital.The surgeries performed in 2021 at the MHH Eye Clinic were evaluated with respect to the spectrum, number, surgery duration, transfer times and process times. In terms of personnel, each operating room was staffed with one assistant anesthesiologist, one nurse anesthetist, two operating room nurses, one surgeon, and 20% senior anesthesiologist supervision. Based on a theoretical concept, which provides an increased staffing ratio while maintaining the same infrastructure, it was calculated how many more surgeries could be performed if the transfer time was halved and whether the additional financial expense could be compensated.With a total of n = 2712 surgeries performed during regular duty hours (244 working days) in 2 operating rooms (average daily n = 11.1; weekly n = 53.6 and monthly n = 237.1), the average surgery duration was 37 min and the transition time 43 min. This means that the operating rooms were used for surgery for 51% of the total operating time. Main procedures were vitrectomy with n = 1350 and cataract surgery with n = 1308. The new personnel concept provided one additional operating room nurse per operating room and one additional anesthesiologist for both operating rooms. The additional costs for this personnel expenditure were calculated at approx. 300,000 € per year. The halving of the transfer time from 43 min to about 21 min through possible overlapping induction and parallel work, which was not possible until now, results in an additional operation time of about 100 min per operating room, so that at least 4 additional operations can be planned and performed. In this way, with stringent implementation and the same spatial structures with stable fixed costs, n = 976 more operations could be performed, which, minus the personnel costs, the additional material costs for surgery and anesthesia of 557,042 € and the inpatient hotel costs of 600,663 €, with an average length of stay of 2.8 days, would result in an additional revenue of about 2.4 times the additional personnel costs at the current flat rate of 3739.40 € and an average case mix index of the MHH Eye Hospital of 0.649 (total revenue: 2,155,449 €; profit margin II: 701,389 €) for the considered surgical patient collective in 2021.An increase of the personnel expenditure in the operating room for surgical subjects such as ophthalmology with shorter interventions and many changes is economically worthwhile also for a large hospital in order to enable and optimize overlapping transfers of anesthesia and surgical care. This should therefore also be considered separately, contrary to standardized staffing of the overall hospital, in order to use existing resources with their fixed costs as optimally as possible.HINTERGRUND: In der chirurgischen Augenheilkunde existieren in der Regel kurze Operationszeiten und somit viele Wechsel zwischen den einzelnen Operationen, die keiner spezifischen Vergütung unterliegen. Da in Kliniken der Maximalversorgung konsekutiv häufig unterschiedliche Operationen mit variabler Dauer durchgeführt werden, Notfalloperationen eingeschoben werden müssen und Weiterbildung von Kolleginnen und Kollegen praktiziert wird, ist es besonders wichtig, möglichst kurze Überleitungszeiten zu generieren, um sowohl ausreichend Operationszeit zu haben als auch möglichst viele Fälle behandeln zu können. Ziel dieser Arbeit ist es, die Effizienz der Operationsleistung einer Universitäts-Augenklinik zu evaluieren.Die im Jahr 2021 durchgeführten Operationen der MHH-Augenklinik wurden hinsichtlich Spektrum, Anzahl, OP-Dauern, Wechselzeiten und Prozesszeiten evaluiert. Personell war jeder OP-Saal mit einer Assistenzärztin oder einem Assistenzarzt der Anästhesie, einer Anästhesiepflege, 2 OP-Pflegenden, einem Operateur und 20 % anästhesiologisch oberärztlicher Supervision ausgestattet. Auf Basis eines theoretischen Konzepts, welches einen erhöhten Personalschlüssel bei gleichbleibender Infrastruktur vorsieht, wurde berechnet, wie viele Operationen mehr durchgeführt werden können, wenn die Überleitungszeit halbiert wird, und ob der finanzielle Mehraufwand dabei kompensiert werden kann.Bei insgesamt n = 2712 während regulärer Dienstzeiten (244 Arbeitstage) in 2 OP-Sälen durchgeführten Operationen (durchschnittlich täglich n = 11,1; wöchentlich n = 53,6 und monatlich n = 237,1) betrug die durchschnittliche OP-Dauer 37 min und die Überleitungszeit 43 min. Die Operationssäle wurden damit nur zu 51 % der Gesamtbetriebszeit durch chirurgische Arbeiten ausgelastet. Hauptprozeduren waren mit n = 1350 die Vitrektomien und mit n = 1308 Kataraktoperationen. Das angepasste Personalkonzept sah pro OP-Saal eine zusätzliche OP-Pflegekraft sowie für beide OP-Säle insgesamt eine zusätzliche Ärztin oder einen Arzt der Anästhesie vor; die Zusatzkosten für diesen Personalaufwand berechneten sich auf ca. 300.000 € pro Jahr. Die Halbierung der Überleitungszeit von 43 min auf 21 min durch dann mögliche überlappende Einleitung und paralleles Arbeiten, was bis dato nicht möglich ist, ergibt pro OP-Saal eine zusätzliche OP-Zeit von 100 min, sodass mindestens vier OPs zusätzlich durchgeführt werden können. Bei stringenter Durchführung und gleichen räumlichen Strukturen mit stabilen Fixkosten könnten somit n = 976 OPs pro Jahr mehr durchgeführt werden. Abzüglich der angepassten Personalkosten, der zusätzlichen Materialkosten für OP und Anästhesie von 557.042 € und den stationären Hotelleriekosten von 600.663 € bei durchschnittlichen Liegezeiten von 2,8 Tagen würde ein Mehrerlös von etwa Faktor 2,4 der zusätzlichen Personalkosten erzielt werden. Berücksichtigt werden in dieser Kalkulation die derzeitige Fallpauschale von 3739,40 € und ein durchschnittlicher Casemix-Index der Augenklinik von 0,649 (Gesamtmehrerlös 2.155.449 €; Deckungsbeitrag II 701.389 €) für das betrachtete chirurgische Patientenkollektiv im Jahr 2021.Eine Erhöhung des Personalaufwands im OP-Saal für chirurgische Fächer wie der Augenheilkunde mit kurzen Eingriffen und vielen Wechseln lohnt sich betriebswirtschaftlich auch für ein Universitätsklinikum, um überlappende Überleitungen durch Anästhesie und OP-Pflege zu ermöglichen und zu optimieren. Dieses sollte daher auch entgegen standardisierter Personalbestückungen der OP-Säle erwogen werden, um vorhandene Ressourcen mit ihren Fixkosten möglichst optimal zu nutzen.