[How often is a chest tube needed following thoracic trauma in the severely injured-and when is more needed? : Data from a Swiss trauma center for planning of resources and surgical training]

With respect to the resource and training requirements of a Swiss trauma center, we wanted to know how frequently relevant thoracic injuries occur and how often specialized thoracic surgery is needed.Retrospective analysis of all severely injured patients with a new injury severity score (NISS) ≥8 from 2010-2017 with respect to relevant thoracic injuries (abbreviated injury scale, AIS thorax without thoracic vertebral injuries ≥2).In the 7‑year observational period 2839 patients with NISS ≥8 were treated as an emergency. Of these 791 (27.9%) suffered a relevant injury in the thoracic region and 27.1% (n = 215) of them required a thoracic intervention, which in 86.5% (n = 186) corresponded to a thoracic drainage only and in 13.5% (n = 29) to an extended intervention. In 19 cases following relevant thoracic injury, a thoracic surgeon was also required, 4 times immediately and 4 times within 24 h of hospital arrival. On average, 30 emergency thoracic drainage insertions per year corresponded to 1-2 interventions per surgeon in training.In the observational period only 1% of all relevant thoracic injuries required emergency thoracic surgical care beyond a pleural drainage. Given this low rate, for efficiency and cost reasons a thoracic surgery on-call service appears to be appropriate and compulsory attendance is not needed; however, the capability to insert a thoracic drainage must be appropriately assured by surgical training. In view of the number of cases observed per trainee, the minimum number of interventions required according to specialty training regulations should be well achievable.HINTERGRUND UND FRAGESTELLUNG: Im Hinblick auf den Ressourcen- und Ausbildungsbedarf eines Schweizer Traumazentrums wollten wir wissen, wie häufig in der Schwerverletztenversorgung relevante Thoraxverletzungen auftreten und wie oft eine thoraxchirurgische Spezialversorgung notwendig ist.Retrospektive Analyse aller von 2010 bis 2017 notfallmäßig mit einem Mindesttrauma-NISS (New Injury Severity Score) ≥8 betreuten Patienten bez. relevanter Thoraxverletzung (Abbreviated Injury Scale [AIS] Thorax [ohne Brustwirbelverletzungen] ≥2).In der 7‑jährigen Beobachtungsperiode wurden 2839 Verletzte mit einem NISS ≥8 notfallmäßig behandelt. Davon erlitten 791 Patienten (27,9 %) eine relevante Thoraxverletzung. Von diesen bedurften 27,1 % (n = 215) eines Thoraxeingriffes, der in 86,5 % (n = 186) allein einer Thoraxdrainage und in 13,5 % (n = 29) einem weitergehenden Eingriff entsprach. Bei 19 der Thoraxverletzten musste darüber hinaus ein Thoraxchirurg gerufen werden, davon 4‑mal sofort und 4‑mal innerhalb von 24 h. Die in unserem Haus im Mittel 30 notfallmäßigen Thoraxdrainageneinlagen pro Jahr ermöglichten 1 bis 2 Eingriffe pro in Ausbildung stehendem Chirurg.Im Beobachtungszeitraum benötigten nur 1 % aller relevant Thoraxverletzten eine über eine Pleuradrainage hinausgehende, notfallmäßige thoraxchirurgische Versorgung. Aufgrund dieser geringen Rate erscheint aus Effizienz- wie Kostengründen ein thoraxchirurgischer Präsenzdienst an einem derartigen Traumazentrum nicht angezeigt. Die Fähigkeit der Thoraxdrainageneinlage muss allerdings in der chirurgischen Ausbildung entsprechend vermittelt werden. Die gemäß Facharztausbildungskatalogen notwendigen Mindesteingriffszahlen sollten angesichts der erhobenen Fallzahlen gut erfüllbar sein.