Açık kalp cerrahisinin hemodiyaliz uygulanan kronik böbrek yetmezlikli hastalardaki morbidite ve mortaliteye etkisi

ÖZET: Bu çalışmaya Links der Weser Bremen hastahanesinde Ocak 1988 - Aralık 1994 tarihleri arasında kardiyopulmoner bypass ile ameliyat edilen 37 kronik böbrek yetmezlikli olgu dahil edilmiştir. Çalışmaya katılan hastaların 12'si kadın 25'i ise erkektir. Hastaların en genci 39, en yaşlısı 79 yaşında idi, ortalama yaş ise 57,7 olarak hesaplanmıştır. Tüm hastalar aciliyet durumuna göre 3'e ayrıldılar. %38 hasta elektif, %43 hasta semielektif, % 19 hasta ise acil olarak ameliyata alındılar. Kronik glomerulonefrit, vaskûler nefropati ve kronik piyelonefrit en çok görülen kronik böbrek yetmezliği nedeni idi. Preoperatif diyaliz süresi 64,9 ay idi. %91,9 olgu NYHA sınıflaması IH. ve IV. gruba uyuyordu. % 67 olgunun sol ventrikül fonksiyonu azalmıştı. İncelenen hastaların %46' sı aorto koroner bypass geçirmiş, %41 valvüler cerrahi uygulanmış, %10'u ise kombine girişim geçirmiştir. 1980'den beri literatürde ameliyatların dağılımı %74 aorto koroner bypass, %21 valvüler cerrahi ve %5 kombine girişimlerdir. Bremen' de kapak ve kombine girişimlerin sayısının iki kat daha fazla olduğunu görüyoruz. Literatürde de kapak ve kombine girişimlerde daha yüksek mortalite olduğu bildirilmiştir. Bizim hasta grubumuzda 30 gün mortalitesi %13,5 idi. Aorto koroner bypass operasyonu geçiren 17 olguda mortalite saptanamadı. Kapak ameliyatı geçiren 15 hastada mortalide %27 idi. 75Yoğun balamda kalış süresi incelendiğinde preoperatif çok uzun süre diyaliz uygulanan hastaların 1/3 'ünün daha uzun bir süre burada kaldıkları görülmüştür. Uzun süre diyalize girenlerin mortalitesi genel gruptan daha yüksektir. Yüksek morbidite ve mortalitenin sebebi uzun süreli diyaliz yapılan hastalarda kardiyak hasarın yanında diğer organlarında iyi durumda olmamasında aranmalıdır. Gelecekte diyalize girecek hasta grubunun, endikasyonları daha da genişleyecek ve uzun süre diyalize giren hasta sayısı çok artacaktır. Bu hasta grubu, gelecekte kalp cerrahisinde sayı olarak önemli bir rol oynayacaktır. Bizim çalışmamız da diyaliz hastalarının perioperatif komplikasyonlarının ve mortalitesinin daha fazla olduğunu ortaya çıkarmaktadır. Hastaların kardiyak şiyaketlerinin geç ortaya çıkması ve problemlerin geç tanınması, ameliyat endikasyonunun zamanında konulamamasına sebep olmaktadır. Erken tanı ve girişim bu hastalarda ameliyat riskini azaltacak ve postoperarif prognozu olumlu yönde etkileyecektir. 76 92