Évaluation du rapport Svco2/lactate comme prédicteur de la mortalité au cours du choc septique

Introduction : le choc septique est l’une des principales causes d’admission en réanimation avec un taux de mortalité restant élevé malgré les progrès récents. Le monitorage et la correction de l’hypoxie tissulaire sont essentielles à la phase initiale du choc septique. Il est démontré qu’une réanimation ciblant une normalisation de la SvcO2 et de la lactatémie permet une amélioration de la survie. Marqueur d’anomalie de la microcirculation, le rapport SvcO2/lactate n’a pas été étudié chez les patients admis en réanimation pour un choc septique selon les critères de Sepsis-3. L’objectif de ce travail est d’étudier l’utilité du rapport SvcO2/lactate comme prédicteur de la mortalité au 28ème jour chez les patients en choc septique. Matériels et méthodes : étude de cohorte rétrospective, observationnelle, monocentrique se déroulant sur 7 ans de janvier 2015 à décembre 2021. Les patients admis sont des patients majeurs, présentant un choc septique selon la définition de Sepsis-3, ayant eu un dosage concomitant dans les 12 premières heures après l’admission de la SvcO2 et de la lactatémie artérielle. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de la SRLF (CE SRLF 22-30). Une analyse univariée puis multivariée a été utilisé pour déterminer l’association entre le rapport SvcO2/lactate et la mortalité au 28ème jourRésultats : 179 patients ont été inclus dans l’étude. Au 28ème jour après l’admission, 77 des 179 patients inclus étaient décédés (43%). Ces patients avaient un rapport SvcO2/lactate significativement plus faible (14,0 [7,64 – 22,2] vs. 16,4 [12,3 – 25,9], p = 0,01) et un taux de lactate à l’admission plus élevé (5,7 [3,1 – 9,7] mmol/l vs. 4,0 [2,6 – 6,2] mmol/l, p = 0,003). La courbe ROC montrait que le rapport SvcO2/lactate avait une faible capacité pour prédire la mortalité à J28 avec une aire sous la courbe à 0,61 [0,53 – 0,70]. Cependant, la mortalité des patients ayant un rapport SvcO2/lactate < 9,64 était significativement plus élevée que celle des patients ayant un rapport ≥ 9,64 (64,3% vs. 36,5%), p = 0,002). Après ajustement, un rapport SvcO2/lactate < 9,64 était significativement associé à la mortalité à J28 (OR = 2,3 ; IC95% [1,1 – 5,0])Conclusion : bien que le rapport SvcO2/lactate soit faiblement discriminant pour prédire la mortalité au 28ème jour chez les patients en choc septique, une valeur seuil < 9,64 semble intéressante car significativement associée à une augmentation de la mortalité.