Heparin induced thrombocytopenia-thrombosis due to low molecular weight heparin in orthopedic patients

Heparin is a drug that is widely used for prophylaxis of thrombosis or treatment in many clinical situations, particularly in surgical clinics and Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is the most important and most frequent druginduced and immun mediated thrombocytopenia in patients receiving heparin, and has significant morbidity and mortality An early, transient, and mild thrombocytopenia is seen in many patients after initiation of heparin. Heparin induced thrombocytopenia is caused by IgG antibodies that recognize multimolecular complexes of platelet factor 4 (PF4) and heparin. Many studies suggest that up to 8% of heparinized patients develops the HIT antibodies, approximately 1–5% develops HIT with thrombocytopenia, and at least one-third of cases develops thrombosis. In addition thrombosis in HIT is associated with a mortality rate of approximately 20–30%. This complication not only ocur with U Fractioned Heparin (UFH) treatment but also with low molecular weight heparine therapy. In recent study, thrombocytopenia associated with low molecular weight heparins (LMWH) was evaluated prospectively in 340 orthopedic patients who received LMWH for prophylaxis during elective surgery. HIT developed in only 1.2% patients (4/340) and femoral vein thrombosis occurs in 1 patient with HIT. Platelet count recovery was seen in 4 patients after LMWH cessation. In conclusion, HIT is not only a common but also a serious complication of heparin therapy with a high rate of morbidity and mortality. In addition it does not seen only by intravenous/subcutaneous UFH but also by subcutaneous LMWH therapy and the clinicians must be aware of this syndrome in their heparin receiving patients. Heparin, özellikle cerrahi kliniklerde olmak üzere, tromboz proflaksisi ve bazı klinik durumların tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Heparin ilişkili trombositopeni (HIT) heparin alan hastalarda ilaca bağlı ve immün aracılıklı gelişen en sık ve en önemli trombositopeni nedeni olup ciddi morbidite ve mortaliteye sahiptir. Bazı hastalarda heparine başlandıktan hemen sonra erken, geçici ve ılımlı bir trombositopeni görülebilir. Platelet faktör IV (PF4) ve heparin multimoleküler kompleksine karşı gelişen Ig G antikorları HIT oluşumuna neden olur. Bazı çalışmalarda heparinize edilen hastaların %8’inde HIT antikorları, yaklaşık %1-5’inde HIT ile birlikte trombositopeni ve en az vakaların 1/3’ünde tromboz geliştiği ortaya konmuştur. Bununla birlikte HIT’de tromboz, yaklaşık %20-30 ölüm oranına sahiptir. Bu komplikasyon sadece unfraksiyone heparin (UFH) ile tedavide değil aynı zamanda düşük molekül ağırlıklı heparin (LWMH) kullanımında da ortaya çıkabilir. Bu çalışmada elektif cerrahi girişim için proflaktik olarak LWMH alan 340 ortopedik hastada LWMH’ne bağlı trombositopeni gelişimi retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların sadece %1.2’sinde (4/340) HIT ve bunlardan da sadece birinde femoral ven trombozu gelişti. Dört hastada da LWMH kesildikten sonra trombosit sayısı düzeldi. Sonuç olarak, HIT, LWMH tedavisinin sadece yaygın görülen değil aynı zamanda yüksek morbidite ve mortalitesi olan ciddi bir komplikasyonudur. Ayrıca sadece intravenöz/ciltaltı UFH kullanımı ile değil LWMH tedavisinde de görülebilir. Klinisyenler heparin tedavisi alan hastalarda trombositopeni ve tromboz komplikasyonlarına karşı dikkatli olmalıdırlar.