Barreiras e facilitadores na implementação de um programa para a Doença de Parkinson: aplicação do quadro conceitual consolidado para pesquisa de implementação em um serviço na Amazônia

A maioria dos serviços de saúde prestados nos sistemas de saúde ainda lida com pessoas com doenças crônicas de forma episódica, com respostas fragmentadas às demandas da população. Esse modelo é ineficaz para lidar com problemas como a Doença de Parkinson, que é uma condição neurodegenerativa cuja complexidade exige a oferta de cuidado integral e continuado. O presente estudo buscou explorar esse desafio. A partir de uma abordagem de estudo de caso com observação participante, utilizou-se metodologia qualitativa fundamentada em referenciais teórico-conceituais da ciência da implementação com o uso do modelo de análise CFIR para descrever e analisar as etapas do processo de formulação e implementação do Programa Multidisciplinar e Multidimensional para pacientes com doença de Parkinson desenvolvido em um serviço de saúde na região amazônica brasileira. Buscou-se identificar barreiras e facilitadores para a implementação e discutir alternativas para expansão e sustentabilidade na organização estudada. Os resultados apresentam a análise da implementação do PMP na instituição seguindo os constructos do modelo CFIR organizados por domínios na seguinte ordem: características da intervenção, cenário externo, cenário interno e processos. Ao todo 34 constructos foram analisados, sendo seis constructos barreiras muito evidentes, quatro constructos barreiras pouco evidente, sete constructos neutros, oito constructos facilitadores pouco evidentes e nove constructos facilitadores muito evidentes. Ao final, os constructos foram alocados em uma matriz por domínios por grau de evidência das barreiras e dos facilitadores presentes na implementação A análise realizada revelou uma predominância de constructos muito evidentes ligados ao domínio “características de intervenção” como os principais fatores determinantes para implementação. Por outro lado, a utilização do modelo de análise CFIR permitiu identificar algumas importantes barreiras para implementação ligados ao domínio de “processos” sendo este domínio considerado fundamental para uma implementação efetiva. A partir da análise dos facilitadores e das barreiras para implementação apresentam-se propostas que buscam conferir maior sustentabilidade ao programa na instituição. O uso do modelo CFIR para analisar a experiência foi útil para descrever em detalhes o processo de implementação e compreender fatores contextuais que interferem na manutenção do programa assistencial, que é extensa e complexa. Most health services provided by health systems still attend to people with chronic diseases in an episodic way, with fragmented responses to the demands of the population. This model is ineffective in dealing with problems such as Parkinson's disease, a neurodegenerative condition whose complexity requires the offer of integral and continuous care. This study sought to explore such challenge. From a case study approach with participant observation, the qualitative methodology based on exercise-conceptual references of implementation science was utilized, along with the CFIR analysis model. The aim was to describe and analyze the stages of formulation and implementation of the Multidisciplinary and Multidimensional Program (PMP) developed for patients with Parkinson’s disease in a health service in the Brazilian Amazon region. It was sought to identify barriers and facilitators of implementation and alternative solutions for the expansion and sustainability in the organization under study. The results present an analysis of the implementation of the PMP, in the abovementioned institution, following the constructs of the CFIR model and organized by domains in the following order: intervention characteristics, external environment, internal scenario, and processes. Altogether, 34 constructs were analyzed, with six very evident barrier constructs, four lowly evident barrier constructs, seven neutral constructs, eight lowly evident facilitating constructs and nine very evident facilitating constructs. In the end, the constructs were allocated in a matrix by domains categorized by the degree of proof of the barriers and the facilitators present during implementation. The analysis carried out revealed a predominance of very evident constructs linked to the domain “intervention characteristics” as the main determining factors for implementation. On the other hand, the use of the CFIR analysis model made it possible to identify some important barriers to implementation related to the “processes” domain, this domain being considered fundamental for an effective implementation. From the analysis of facilitators and barriers to implementation, proposals are presented that seek to provide greater sustainability to the program in the institution. The use of the CFIR model to analyze the experience was useful to describe in detail the implementation process and understand contextual factors that interfere in the maintenance of the assistance program, which is extensive and complex