Tratamento do carcinoma diferenciado de tireóide com cirurgia e radioiodo- 131 complementar

Aim: To analyse the results of differentiated thyroid cancer treatment by surgery and adjunctive radioiodine- 131. Material and methods: We analysed retrospectively 96 patients, from 1978 to 1993, with median age of 4l. 7 ± 15.0 years old (SD = 1), inciuding 86fema1es and with median time follow-up of 5.3 ± 4.0 years (SD = 1); they corresponded to 50 cases of papillary carcinoma (PC), 40 cases of follicular carcinoma (FC) and six cases of Hurthle cells (HC). These cases were divided in two groups: A. 81 cases (47PC, 28FC and 6HC) treated by thyroidectomy and complemental radioiodine; B. 15 cases (3PC and I2FC) treated by thyroidectomy and radíoiodine to metastases, the study groups were analysed by age: less than 50 years old (72 cases) and more than 50 years old (24 cases), survival time and associated diseases. Results: Group A showed one death (1.21%) and three cases (3.65%) of metastases in progression, Group B, five deaths (33.33%) andfive (33.33%) of metastases in progression. In patients less than 50 years old, mortality was 4.16% and metastases in progression = 5.55%; above 50 years old, the proportion were 12.5% and 16.66% respectively. All deaths and majority of distant metastases in progression occurred within 10 years of treatment. Nodular autonomous goitre was associated in seven cases (7.29%). General mortality and metastases in progression rates were 6.25% and 8.33% respectively, with all deaths and the most of distant metastases in progression being due to follicular carcinoma. Conclusions: 1. Total thyroidectomy and ablation of residual thyroid tissue with radioiodine may yeald the best results and be more safe. 2. Above 50 years of age the tumor has more aggressive evolution. 3. The highest incidence of mortality and distant progressive disease occurred within 10 years of treatment. 4. Follicular carcinoma must considered as prognostic factor of risk. 5. The association with nodular autonomous goitre is more common than usually thought considered. Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento do câncer diferenciado da tireóide com cirurgia e radioiodo- 131 complementar. Material e métodos: Foram avaliados retrospectivamente 96 pacientes, no período 1978-1993, com idade média de 41,7 ± 15 anos (1 desvio-padrão), sendo 86 do sexo feminino, e tempo médio de seguimento de 5,3 ± 4,4 anos (1 desvio-padrão); dentre os pacientes, havia 50 casos de carcinoma papilífero (CP), 40 casos de carcinoma folicular (CF) e seis casos de células de Hurthle (CH). Os pacientes foram divididos em dois grupos: um, com 81 casos (47CP, 28CF e 6C11) que foram tratados por tireoidectomia e radioiodo complementar; o outro, com 15 casos (3CP e 12CF) tratados por tireoidectomia e radioíodo para metástases. Os casos foram também analisados por faixa etária, dividindo-se esta em pacientes com menos de 50 anos (72 casos) e os com mais de 50 anos (24 casos), tempo de sobrevida e patologias associadas. Resultados: O Grupo A mostrou um óbito (1,21%) e três casos (3,65%) de metástases em progressão; o Grupo B, cinco óbitos (33,33%) e cinco casos (33,33%) de metástases em progressão. Para os pacientes abaixo de 50 anos, a mortalidade foi de 4,16% e as metástases em progressão corresponderam a 5,55%; para os acima de 50 anos, as taxas foram 12,5% e 16,66% respectivamente. A totalidade dos óbitos e a maior parte das metástases em progressão ocorreram até 10 anos de sobrevida. O bócio nodular autônomo esteve associado em sete dos casos (7,29%). A mortalidade global foi de 6,25% e as metástases em progressão corresponderam a 8,33%. Todos óbitos e a maior parte das metástases em progressão foram devidas ao câncer folicular. Conclusões: 1. A tireoidectomia total e a ablação do tecido remanescente com radioiodo parece ser conduta que proporciona maior segurança. 2. Para pacientes com mais de 50 anos o tumor tem um comportamento mais agressivo. 3. A maior incidência de mortalidade e de metástases em progressão ocorreu até 10 anos de sobrevida. 4. O câncer folicular deve ser considerado como um fator prognóstico de risco. 5. A sua associação com bócio nodular autônomo é mais freqüente do que se supõe.