N?veis de cortisol em rec?m-nascidos pr?-termo : uma revis?o sistem?tica e meta-an?lise

Introdu??o: o nascimento pr?-termo ? considerado a principal causa de morte em crian?as nos primeiros 5 anos de vida, al?m de aumentar os riscos para altera??es globais como dist?rbios de linguagem, motricidade, aprendizagem e atraso neuropsicomotor da crian?a. Estima-se que quase 30 milh?es de beb?s nascem prematuros e necessitem de alguma interven??o para sobreviver. Na literatura nenhum instrumento ? considerado como ?padr?o ouro? na avalia??o e gerenciamento da dor neonatal e alguns estudos descrevem que a exposi??o do rec?m-nascido a dor prolongada aumenta os n?veis de cortisol circulantes no organismo, modificando a sua organiza??o cerebral e alterando a sua percep??o a dor. Objetivo: revisar sistematicamente a literatura e comparar estatisticamente os n?veis de cortisol de rec?m-nascidos pr?-termo e a termo, bem como identificar poss?veis fatores associados a heterogeneidade dos achados entre estudos revisados. M?todos: revis?o sistem?tica e meta-an?lise desenvolvida seguindo as normas PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses), e os crit?rios de elegibilidade PICO. A busca na literatura aconteceuem outubro de 2020 e foi atualizada em maio de 2022, nas bases de dados, MEDLINE (via Pubmed), EMBASE, CINAHL, PsycINFO. Foi realizado registro na plataforma PROSPERO (International Prospective Register of Systematic Reviews), sob o n?mero: CRD42020211253. Resultados e Conclus?o: 22 estudos constitu?ram a revis?o sistem?tica e 20 a metaan?lise. Diversos estudos identificaram altera??es como diminui??o/aumento dos n?veis de cortisol, resultando em distintas direcionalidades dos tamanhos de efeito, correspondendo na aus?ncia de resultado significativo na an?lise geral de meta-an?lise. Na sess?o de meta-regress?o multivariada, n?o houve efeito significativo dos potenciais moderadores: semanas de gesta??o, peso ao nascer, faixa et?ria de quando a avalia??o de cortisol foi realizada, turno de coleta, e procedimento estressante/doloroso. Contudo, o moderador peso ao nascimento foi significativamente associado a variabilidade das estimativas, e uma an?lise restrita a estudos com pr?-termos com peso ao nascimento inferior a 1000g indicou um aumento do cortisol em rela??o ao grupo termo. Nossos resultados n?o indicam um padr?o ?nico de altera??o na produ??o e libera??o de cortisol em rec?m-nascidos pr?-termo, contudo aqueles com extremo baixo peso apresentam um poss?vel aumento dos n?veis de cortisol. Background: preterm birth is considered the main cause of death in children in the first 5 years of life, in addition to increasing the risks for global changes such as language disorders, motor skills, learning and neuropsychomotor delay in the child. It is estimated that nearly 30 million babies are born prematurely and require some intervention to survive. In the literature, no instrument is considered a ?gold standard? in the assessment and management of neonatal pain, and some studies describe that exposure of the newborn to prolonged pain increases the levels of circulating cortisol in the body, modifying its brain organization and altering its function. pain perception. Methods: this systematic review and meta-analysis was developed following PRISMA standards (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses), and PICO eligibility criteria. The literature search took place in October 2020 and was updated in December 2021, in the databases MEDLINE (via Pubmed), EMBASE, CINAHL, PsycINFO. Registration was carried out on the PROSPERO platform (International Prospective Register of Systematic Reviews), under the number: Results and Conclusion: 22 studies constituted the systematic review and 20 the meta-analysis. Several studies identified alterations such as decrease/increase in cortisol levels, resulting in different directionality of effect sizes, corresponding to the absence of a significant result in the general analysis of meta-analysis. In the multivariate meta-regression session, there was no significant effect of potential moderators: weeks of gestation, birth weight, age range when cortisol assessment was performed, collection shift, and stressful/painful procedure. cowever, the moderator birth weight was significantly associated with variability of estimates, and an analysis restricted to studies with preterm infants with birth weight less than 1000g indicated an increase in cortisol in relation to the term group. Our results do not indicate a unique pattern of alteration in the production and release of cortisol in preterm newborns, however those with extremely low birth weight present a possible increase in cortisol levels. Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES